生理学核心概念：整体功能与儿科外科医学课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生理学核心概念：整体功能与儿科外科医学课件

01ONE前言

前言站在儿科外科的护理站里，望着走廊尽头那扇写着“手术室”的门，我总想起带教老师说过的话：“儿科不是‘缩小版的成人科’，孩子的每一个器官、每一种功能，都是精密联动的整体。”这句话像一把钥匙，打开了我对儿科护理的深层认知——生理学的核心，从来不是孤立的器官功能，而是各系统、各层次间的动态平衡与协同作用。

在儿科外科，我们面对的不仅是需要修复的“病变部位”，更是一个正在生长发育的生命体：他的免疫系统尚未成熟，循环系统对血容量波动更敏感，神经系统对疼痛的感知与成人迥异，而父母焦虑的眼神里，藏着比伤口更需要安抚的“心理创伤”。这些年接触过先天性巨结肠、肠套叠、先天性膈疝等患儿后，我愈发确信：只有将生理学的“整体功能观”融入护理全程，才能真正实现“治疗一个孩子，温暖一个家庭”的目标。

02ONE病例介绍

病例介绍记得去年冬天接诊的小乐乐，是个刚满2岁的男孩。妈妈抱着他冲进病房时，孩子正哭得上气不接下气，小肚子鼓得像个小皮球，已经三天没排大便了。“大夫，他从出生就总便秘，最近越来越厉害，有时候还吐黄水……”妈妈的手直抖，我接过孩子时，能摸到他腹部硬邦邦的，肠型清晰可见。

完善检查后，确诊为“先天性巨结肠（常见型）”。这是儿科外科的常见病，因远端肠管神经节细胞缺失，导致肠管持续痉挛、近端肠管代偿性扩张肥厚。乐乐的钡剂灌肠显示，乙状结肠远端狭窄，近端结肠明显扩张；直肠肛管测压提示肛门内括约肌松弛反射消失；病理活检也证实了神经节细胞缺如。

病例介绍手术方案很快确定：经肛门Soave巨结肠根治术。这个术式创伤小、恢复快，但对护理的要求极高——孩子的肠道功能尚未发育完善，术后肠动力恢复、吻合口愈合、水电解质平衡，每一步都需要精准评估和干预。更关键的是，乐乐才2岁，语言表达有限，所有不适只能通过哭闹、拒食、烦躁来传递，这对我们“读懂”他的整体状态提出了更高要求。

03ONE护理评估

护理评估面对小乐乐，护理评估必须围绕“整体功能”展开，绝不能只盯着手术部位。

生理功能评估消化系统：术前腹胀程度（腹围52cm，脐周压痛阳性）、排便情况（最后一次排便为3天前，干硬如羊粪）、呕吐次数（近24小时呕吐2次，为胃内容物）；术后需重点观察肛门排气排便时间、大便性状（是否带血、黏液）、吻合口是否有渗液。

循环系统：术前因长期腹胀影响进食，乐乐存在轻度脱水（皮肤弹性稍差，前囟已闭，哭时泪少），血常规提示血红蛋白105g/L（轻度贫血）；术后需监测尿量（婴幼儿正常尿量1-2ml/kg/h）、心率（正常100-140次/分）、血压（收缩压约80mmHg），警惕低血容量性休克。

呼吸系统：腹胀抬高膈肌，影响肺扩张，术前听诊双肺呼吸音稍弱；术后因疼痛不敢咳嗽，需警惕肺不张、肺炎。

体温调节：婴幼儿体表面积大，术中暴露时间长易低体温，术后需监测体温（正常36-37.5℃），避免高热（感染）或低体温（代谢抑制）。

心理社会评估乐乐对穿白大褂的人非常抗拒，看到护士就往妈妈怀里钻，这是典型的“分离性焦虑”；妈妈术前反复问“手术风险大吗？”“会不会留疤？”，甚至半夜偷偷抹眼泪，焦虑评分（SAS）达62分（中度焦虑）；爸爸在外地打工，由奶奶陪同，但奶奶年纪大，对护理知识理解有限。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们列出了以下问题：01体液不足的危险（与术前呕吐、进食少，术后胃肠减压、引流液丢失有关）：依据是尿量减少（术后前6小时尿量0.8ml/kg/h）、皮肤弹性差。03家长（主要照顾者）焦虑（与患儿疾病严重程度、手术风险及缺乏护理知识有关）：依据是母亲睡眠差、反复询问同类问题、SAS评分62分。05急性疼痛（与手术创伤、肠管痉挛有关）：依据是患儿术后哭闹不止、蜷缩体位、拒绝触碰腹部。02营养失调：低于机体需要量（与长期腹胀、食欲减退，术后禁食有关）：依据是体重11kg（低于同年龄第10百分位）、血红蛋白降低。04有感染的危险（与手术切口、免疫功能不成熟、留置肛管有关）：依据是患儿年龄小、血白细胞12×10?/L（轻度升高）、切口为Ⅱ类（可能污染）。06

05ONE护理目标与措施

目标术后48小时内，患儿疼痛评分（FLACC量表）≤3分（安静/正常活动）。术后24小时内，尿量维持≥1ml/kg/h，皮肤弹性恢复正常。术后72小时内，恢复经口喂养，体重无下降。家长3天内掌握基础护理技能（如更换造瘘袋、观察大便性状），SAS评分降至50分以下。住院期间无切口感染、腹腔感染等并发症（体温≤38℃，白细胞≤10×10