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社区居家养老服务评估报告(模板)

第一章评估背景与政策依据

1.1区域老龄化现状

截至2023年底，××区户籍人口68.4万，其中60岁以上老人18.7万，占比27.3%；80岁以上高龄老人2.9万，占老年人口15.5%。独居、空巢、失能、失智四类重点人群合计5.8万，占老年人口31%。区内现有养老机构床位4120张，每千名老人拥有床位22张，低于全市平均32张，机构养老资源缺口大，社区居家养老成为刚性需求。

1.2政策与法规清单

（1）《中华人民共和国老年人权益保障法》（2018修订）第31条“县级以上政府应当建立居家社区养老服务体系”。

（2）《××市居家养老服务条例》（2022年施行）第12条“街道（镇）应当每年组织一次居家养老服务评估，评估结果作为政府购买服务、发放补贴、星级评定的依据”。

（3）《××区社区居家养老服务资金管理办法》（×民〔2023〕45号）规定：评估结论为“重度失能”且家庭收入低于本市居民人均可支配收入50%的，给予每月800元服务券；评估结论为“中度失能”的给予每月500元服务券。

（4）《××区居家养老服务突发事件应急预案》（×民〔2023〕67号）要求评估机构在24小时内将“高风险”个案推送街道智慧养老平台，启动“红橙黄”三级响应。

1.3评估目的

通过标准化、量化、可追溯的评估，识别老年人能力等级、服务需求、风险等级，为政府精准发放补贴、服务机构精准派单、家庭医生精准签约、家庭照护者精准培训提供唯一数据源，实现“评估—服务—支付—监管”闭环。

第二章评估组织与职责分工

2.1评估主体

××区民政局通过公开招标确定第三方专业评估机构——××养老评估中心（民办非企业，统一社会信用代J5112345L），中标金额298万元/年，服务期三年（2023.7—2026.6）。

2.2组织架构

（1）区民政局：制定政策、拨付资金、质量监督、争议仲裁。

（2）街道（镇）民生办：发动宣传、预约排期、场地保障、异议受理。

（3）评估中心：组建30人评估团队，设督导部、评估部、质控部、数据部。

（4）社区卫生服务中心：提供体检报告、慢病档案、用药清单。

（5）村（居）委会：入户带路、身份确认、邻里访谈。

2.3岗位职责

评估员：持证（民政行业职业技能《老年人能力评估师》三级以上）上门采集数据，对真实性负全责。

督导员：随机跟访5%样本，现场复核评分，发现问题立即叫停并整改。

质控员：次日电话回访10%样本，重点核实“进食”“如厕”“跌倒史”三项敏感指标。

数据员：当日19:00前上传原始记录至“××区智慧养老平台”，生成唯一二维码，任何人不得擅自修改。

第三章评估工具与指标体系

3.1工具来源

采用《老年人能力评估规范》（MZ/T039—2022）国家标准，结合××区实际增加“居家环境风险”“家庭照护能力”“社会参与意愿”3个本地化模块，形成“1+3”评估工具包。

3.2指标权重

一级指标4项，二级指标22项，三级指标85项，满分100分。

（1）日常生活活动（ADL）35分：进食5、洗澡5、修饰5、穿衣5、如厕5、大便控制2.5、小便控制2.5、床椅转移5、平地行走5、上下楼梯5。

（2）精神状态（MMSE、抑郁、行为）25分：定向力10、记忆5、注意力3、语言4、抑郁3。

（3）感知觉与沟通15分：视力4、听力4、沟通7。

（4）社会参与10分：生活角色4、人际关系3、社会交往3。

（5）本地化模块15分：居家环境风险8（跌倒、火灾、煤气、无障碍）、家庭照护能力4、社会参与意愿3。

3.3评分规则

采用Likert五级评分法，完全独立0分、需部分帮助1分、需极大帮助2分、完全依赖3分、无法评价4分。得分越高能力越差。

能力等级划分：0—20分能力完好、21—40轻度失能、41—60中度失能、61—80重度失能、81—100极重度失能。

3.4风险等级

在能力等级基础上，叠加“近6个月跌倒≥2次”“长期卧床”“留置导管”“严重抑郁（GDS-15≥8分）”任一指标即升为“高风险”，在系统中用红色标签推送。

第四章评估流程与实施步骤

4.1预约与告知

（1）街道民生办每月1—5日通过“随申办”APP向辖区老人推送评估通知，老人或家属在线预约，未操作者由村（居）专干电话协助。

（2）评估中心收到预约后2个工作日内发送短信，含评估员姓名、工号、照片、上门时间、监督电话。

4.2入户前准备

评估员提前一日完成：

①在“智慧评估”小程序下载该户电子档案（既往病史、用药、上次评估结论）；

②检查设备：平板电脑电量≥80%、身份证读卡器、血压计、血糖仪、跌倒风险测评垫、卷尺、签字笔；

③购买人身意外险+第三者责任险（单日次，保额100万）。

4.3现场评估

（1）身份核验