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2025年医院护理质量自查自纠报告

为全面落实国家卫生健康委《“十四五”护理事业发展规划》及《医院护理质量安全管理规范》要求，进一步强化护理质量安全核心制度落实，提升患者就医体验，我院于2025年3月至6月开展了全院范围的护理质量自查自纠专项行动。本次检查覆盖门急诊、住院部、手术室、ICU、产房等18个护理单元，通过现场核查、病历追溯、患者访谈、护士操作考核等方式，累计抽查护理文书1200份、实地检查病房860间次、访谈患者及家属450人次、考核护士操作230人次，形成问题清单5大类28项，现已完成25项整改，3项进入持续改进阶段。现将具体情况报告如下：

一、自查工作组织与实施

（一）组织架