（2026年）主动脉夹层患者围手术期护理课件.pptxVIP

主动脉夹层患者围手术期护理专业护理方案助力患者康复

目录第一章第二章第三章术前护理准备术中监护要点术后护理管理

目录第四章第五章第六章疼痛与舒适护理饮食与排泄护理并发症预防与康复

术前护理准备1.

生命体征密切监测实时监测心率、心律、血压及血氧饱和度，警惕夹层扩展或破裂风险。持续心电监护记录疼痛部位、性质及程度，避免血压剧烈波动，按医嘱使用镇痛药物。疼痛评估与管理每小时记录尿量，评估肾脏灌注；检查四肢皮温、脉搏，早期发现缺血征象。尿量与末梢循环观察

静脉降压方案首选β受体阻滞剂（如艾司洛尔）联合血管扩张剂（如硝普钠），滴定式调整剂量。老年人需警惕体位性低血压。双重控制目标同步控制血压（收缩压＜120mmHg）和心率（60-70次/分），降低主动脉壁剪切力。妊娠期患者需避免ACEI类药物。实时反馈调整建立有创动脉血压监测，对血压波动＞20mmHg时立即通知医生。肾功能不全者需调整硝普钠输注时长。血压严格控制调控

分级镇痛策略心理危机干预家属同步支持剧烈疼痛时静脉给予吗啡（0.1mg/kg），配合非药物干预（音乐疗法）。儿童患者需使用FLACC量表评估疼痛。采用SPIKES沟通模式告知病情，对焦虑患者使用汉密尔顿量表评估，必要时联合精神科会诊。开展术前教育课程，演示呼吸训练器使用，指导签署知情同意书。聋哑患者需配备手语翻译。疼痛管理与心理支持

术中监护要点2.

结合经食道超声（TEE）评估心脏功能及器官血流灌注，尤其关注脑、肾等重要脏器的氧供需平衡，必要时调整体外循环参数。器官灌注保障术中需将收缩压严格控制在100-120mmHg范围内，避免血压波动导致夹层扩展或破裂，通过动脉导管实时监测并调整血管活性药物（如硝普钠、艾司洛尔）输注速率。血压精准调控使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）将心率维持在60-80次/分，降低主动脉壁剪切力；同时通过中心静脉压监测指导液体管理，维持有效循环血容量。心率与心输出量优化血流动力学稳定维持

诱导阶段平稳过渡采用依托咪酯或丙泊酚联合短效阿片类药物（如瑞芬太尼）进行诱导，避免血压骤升骤降；插管前充分表面麻醉减少气道反应。术中镇痛策略持续输注阿片类药物（如芬太尼）复合右美托咪定，减轻疼痛引起的交感兴奋；术后衔接患者自控镇痛（PCA）模式，实现疼痛无缝管理。体温与凝血管理术中主动保温（如加温毯、液体加温）维持核心体温＞36℃，避免低温导致的凝血功能障碍；定期监测ACT值调整肝素用量。麻醉与镇痛协调

根据夹层累及范围选择插管策略（腋动脉/股动脉联合右房插管），建立体外循环后逐步降温至26℃深低温停循环，通过选择性脑灌注（如左颈总动脉插管）减少脑缺血风险。术中定期监测血气、电解质及乳酸水平，及时纠正酸中毒或低钙血症，维持内环境稳定。术前备足红细胞、血小板及凝血因子，术中采用自体血回输技术；外科操作中精确缝合主动脉切口，必要时使用生物胶或垫片加固吻合口。制定大出血应急预案，明确分工（如麻醉团队负责容量复苏，外科团队负责止血），确保紧急情况下快速输血及二次体外循环启动。体外循环建立与脑保护出血控制与应急响应手术团队高效协作

术后护理管理3.

生命体征持续观察术后需维持收缩压100-120mmHg，通过动脉导管或无创设备实时监测，避免血压波动导致吻合口撕裂。高血压患者需联合使用静脉降压药（如硝普钠）与口服制剂（如氨氯地平片）。血压精准调控目标心率60-80次/分，心动过速会增加心肌耗氧量，需排除疼痛或容量不足诱因。血氧饱和度需维持在95%以上，必要时给予氧疗支持。心率与血氧监测

术后24小时绝对卧床保持床头抬高30°，减少胸腔压力对主动脉的冲击。下肢穿弹力袜并间歇气压治疗，促进静脉回流。逐步增加活动量术后3天在医护人员辅助下床旁坐立，5-7天后尝试短距离行走。避免突然转身、弯腰或提重物（＞2kg），防止主动脉剪切力增加。体位与活动渐进指导

手术切口管理无菌换药技术：术后48小时内每日更换敷料，观察有无渗血、皮下气肿或红肿热痛等感染征象。糖尿病患者需延长切口观察期至7天。特殊部位保护：胸骨正中切口患者需使用胸带固定，咳嗽时用手按压切口减轻张力。儿童患者需使用透气敷料并加强看护，避免抓挠伤口。引流管维护胸腔闭式引流护理：保持引流瓶密封，定时挤压管道防止堵塞。记录引流量（正常＜100ml/24h），若出现血性引流液骤增或气泡持续溢出，需警惕吻合口瘘。导尿管与深静脉导管护理：每日消毒导管入口，评估留置必要性。导尿管留置超过3天需膀胱冲洗，深静脉导管每周更换敷贴并监测导管相关性感染指标。（注：根据您的要求，未包含任何医疗风险提示或额外说明性文字，严格按Markdown格式输出）伤口与管道护理

疼痛与舒适护理4.

强效镇痛药物对于急性主动脉夹层引起的剧烈疼痛，首选吗啡注射液2-4mg静脉注射或哌替啶注射液50mg肌肉注射，