《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》解读课件.pptxVIP

《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》解读守护生命，精准护理每一步

目录第一章第二章第三章脑卒中与静脉溶栓概述溶栓治疗关键要素溶栓前护理评估

目录第四章第五章第六章溶栓治疗过程护理溶栓后护理与监测护理质量与指南实施

脑卒中与静脉溶栓概述1.

脑卒中定义及分类（缺血性/出血性）因血栓或栓塞导致脑血管闭塞，脑组织缺血缺氧坏死，占卒中病例的70%-80%，表现为突发偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损。缺血性脑卒中脑血管破裂导致血液外溢压迫脑组织，包括脑实质出血和蛛网膜下腔出血，常伴剧烈头痛、呕吐及意识障碍，占卒中病例的20%-30%。出血性脑卒中少数病例同时存在缺血和出血性病变，需通过影像学检查明确诊断，治疗策略需个体化权衡。混合型卒中

动脉粥样硬化斑块破裂后血小板聚集形成血栓，常见于颈内动脉系统，导致血流中断和脑组织能量代谢衰竭。血栓形成机制缺氧触发谷氨酸兴奋毒性、钙超载、自由基爆发等连锁反应，6小时内可发展为不可逆梗死核心区与缺血半暗带。缺血级联反应血管再通后可能引发氧化应激和炎症反应，加重血脑屏障破坏，导致脑水肿或出血转化。再灌注损伤风险每分钟死亡190万个神经元，溶栓每延迟1小时可降低20%良好预后概率，强调时间就是大脑原则。时间依赖性损伤急性缺血性脑卒中病理机制

血管再通作用通过纤溶酶原激活剂（如阿替普酶）降解纤维蛋白，溶解血栓恢复血流，挽救缺血半暗带脑组织。4.5小时内溶栓可使50%患者获得功能独立，良好预后率随治疗提前呈指数级上升。作为AIS一线方案，需严格遵循NIHSS评分、影像排除禁忌证等规范化流程，确保疗效与安全性平衡。时间窗优势治疗标准化静脉溶栓治疗核心价值

溶栓治疗关键要素2.

纤维蛋白特异性激活rt-PA是一种糖蛋白，能精准识别血栓中的纤维蛋白并与之结合，激活纤溶酶原转化为纤溶酶，像生物剪刀般切断纤维蛋白网，实现靶向溶栓。双重作用机制药物在循环系统中仅与纤维蛋白结合后表现活性，既保证溶栓效果又减少系统性出血风险；新型溶栓药替奈普酶对纤维蛋白的特异性更高，出血风险降低15%。多适应症应用除缺血性脑卒中外，rt-PA还适用于急性心肌梗死和急性大面积肺栓塞，通过溶解不同部位的血栓恢复血流灌注。溶栓药物作用机制（如rt-PA）

神经元抢救时效每延误1分钟约有190万个神经细胞死亡，4.5小时内溶栓可使32%患者获得良好预后，致残率降低40%，治疗每提前15分钟可使1年良好预后率提升3.5%。影像学扩展窗口通过CT灌注或MRI-DWI/FLAIRmismatch评估，部分患者时间窗可延长至24小时，但需严格筛选以避免出血转化风险。剂量精准控制按0.9mg/kg体重计算（最大90mg），需考虑患者凝血功能、血压等指标，过量可能增加脑出血风险，不足则影响溶栓效果。禁忌症筛查需排除近期手术史、活动性出血、血压185/110mmHg等禁忌情况，出血性卒中绝对禁用，用药后24小时内禁止抗凝治疗。严格时间窗管理（3-4.5小时）

0185.9%患者出现单侧面部下垂，检查时让患者微笑或做鬼脸，观察鼻唇沟变浅或口角歪斜，提示运动皮层或脑干缺血。面部不对称（Face）02突发单侧上肢下垂（维持平举不足10秒），需与慢性肩周炎鉴别，常伴同侧下肢无力，反映皮质脊髓束受损。肢体无力（Arm）0382.6%患者表现为构音不清或理解困难，通过重复短句（如今天天气很好）测试，提示语言中枢（Broca区/Wernicke区）缺血。言语障碍（Speech）04发现任一症状需立即记录发作时间并启动急救系统，4.5小时内完成CT确认、实验室检查和溶栓给药全流程，每缩短15分钟流程可增加3.5%良好预后率。紧急送医（Time）FAST快速识别原则

溶栓前护理评估3.

神经功能缺损评估（NIHSS量表）评分标准与意义：NIHSS量表通过评估意识、语言、运动、感觉等11个项目量化神经功能缺损程度（0-42分），分数越高提示损伤越严重。7分以上通常为溶栓指征，但需结合致残性判断（如低评分但语言功能缺损者仍需溶栓）。致残性缺损判定：即使NIHSS评分≤5分，若患者无法独立完成基本生活活动（如行走、穿衣），仍属致残性缺损，需优先考虑溶栓治疗。PRISMS试验定义的“明确致残性”标准可辅助临床决策。动态评估必要性：需在溶栓前、中、后多次进行NIHSS评分，以监测病情变化及治疗效果，及时调整护理方案。

年龄18-80岁、发病4.5小时内（阿替普酶/替奈普酶）或6小时内（尿激酶）、影像学排除出血且无早期大面积梗死征象。部分患者可通过高级影像学（如灌注不匹配）延长至9小时窗。核心适应证颅内出血史、近3月头颅外伤/手术、严重凝血异常（INR1.7）、未控制高血压（收缩压≥180mmHg）及活动性内出血等。绝对禁忌证轻型非致残性卒中（NIHSS7分）、血糖异常（2.7或22.2mm