《糖尿病足溃疡诊疗指南精要》课件.pptxVIP

解读2017JDA指南：糖尿病溃疡和坏疽的诊断和治疗（第2版）精准诊疗，守护患者健康

目录第一章第二章第三章指南概述与背景糖尿病溃疡与坏疽的诊断感染控制与药物治疗

目录第四章第五章第六章伤口处理与促进愈合关键治疗策略与联合管理预防策略与患者管理

指南概述与背景1.

指南制定背景与目标基于循证医学证据更新：结合最新临床研究和实践数据，修订2013版指南，提升诊疗规范的科学性与适用性。降低截肢率与并发症风险：明确早期干预标准，优化多学科协作流程，旨在减少糖尿病足溃疡导致的截肢及感染相关死亡率。标准化诊疗路径：统一分级评估体系（如Wagner分级）和治疗方案，为临床医生提供可操作性强的决策支持。

指南定位与适用范围明确指南性质为辅助医疗工作者在特定临床情境下做出判断的系统性文件，而非强制性标准。临床决策支持工具适用于糖尿病足溃疡（Wagner分级1-5级）及湿性/干性坏疽患者，尤其强调合并周围神经病变或血管病变的复杂病例。目标人群界定指南指出其内容可能成为医疗诉讼中的参考依据，建议临床使用时需结合患者个体差异和机构条件。法律风险提示

药物治疗优化诊断流程完善多模态治疗整合新增口服抗生素（如克林霉素+环丙沙星联用）治疗轻度感染的建议，替代传统静脉给药方案。引入踝肱指数（ABI）、经皮氧分压测定（TcPO2）等影像学检查的临床问题（CQ），强化缺血评估的客观性。补充负压伤口治疗（NPWT）联合自体血小板凝胶治疗难愈性溃疡的Ⅱ级证据推荐。第二版主要更新要点

糖尿病溃疡与坏疽的诊断2.

Wagner分级系统根据溃疡深度和感染程度分为0-5级，0级为无溃疡但存在高危因素，5级为全足坏疽，需结合影像学评估骨髓炎风险。Texas分类法从深度、感染和缺血三个维度分级，明确标注溃疡是否穿透骨质（III期）或伴发脓肿（B级），指导抗生素选择和血运重建决策。PEDIS分类标准基于灌注（Perfusion）、范围（Extent）、深度（Depth）、感染（Infection）和感觉（Sensation）五项指标量化评估，尤其适用于研究性诊疗中的标准化数据采集。临床评估与溃疡分类

正常值0.9-1.3，0.9提示动脉狭窄，0.4预示严重缺血，需结合趾臂指数(TBI)提高糖尿病性动脉硬化检出率踝肱指数(ABI)测定通过峰值流速(PSV)和舒张末期流速(EDV)计算血流阻力指数，评估胫后动脉/足背动脉通畅性多普勒超声血流检测数字减影血管造影(DSA)可明确闭塞部位和侧支循环，CT血管成像(CTA)适用于肾功能正常患者血管造影金标准肢体缺血阈值30mmHg预示伤口难愈，20mmHg需考虑血运重建经皮氧分压(TcPO2)监测肢体缺血的筛查与诊断

必要影像学检查的选择X线基础筛查检测软组织气体、骨皮质破坏及关节受累，但对早期骨髓炎敏感性仅50%MRI高分辨成像脂肪抑制序列可识别骨髓水肿，准确率达90%，是诊断糖尿病足骨髓炎的首选放射性核素扫描锝-99m标记白细胞SPECT/CT对鉴别Charcot关节病与感染具有特异性超声引导穿刺定位脓肿腔和获取病原学标本，指导抗生素选择和治疗方案调整

感染控制与药物治疗3.

细菌感染诊断标准临床感染征象：糖尿病足感染（DFI）的诊断需结合红肿、疼痛、发热、脓性分泌物等局部症状，以及全身炎症反应（如白细胞升高、CRP/ESR升高）。骨髓炎（DFO）需通过MRI或骨活检确认骨质破坏和骨髓增强信号。病原学检测：深部组织或骨活检培养是金标准，需同时进行需氧、厌氧及真菌培养。定量拭子（≥10^6CFU/g）可辅助判断感染程度，但需结合临床表现。分级系统应用：采用IWGDF或IDSA分级系统（如3O级提示骨髓炎），明确感染严重程度以指导治疗强度，区分轻度（仅需口服抗生素）与重度（需静脉用药+手术）。

静脉用药指征：重度感染（如深部脓肿、坏死性筋膜炎）或全身毒性症状（高热、低血压）需静脉广谱抗生素（如亚胺培南/西司他汀、哌拉西林/他唑巴坦），覆盖革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌）、阴性菌（铜绿假单胞菌）及厌氧菌。口服转换时机：轻中度感染或静脉治疗2-4天后临床改善者，可降阶梯为口服敏感抗生素（如克林霉素+环丙沙星），疗程通常2-4周，骨髓炎需延长至6周以上。耐药菌管理：MRSA高发区域需经验性覆盖万古霉素/利奈唑胺，后根据药敏调整。避免滥用喹诺酮类以减少耐药风险。联合用药原则：深部感染需联合抗厌氧菌药物（如甲硝唑），合并缺血时加用抗生物膜药物（如利福平）。抗菌药物治疗策略（静脉/口服）

局部抗感染处理原则外科清创去除坏死组织和生物膜是基础，优先选择机械或手术清创（Ⅰ级证据），酶清创辅助用于不耐受手术者。清创为核心银敷料、聚己双胍等可短期降低细菌负荷（Ⅰ级证据），但需避免长期使用（＞2周）以防细胞毒性和耐药性。局部抗菌剂选择根据创面特性（渗出量、深度）