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2023葡萄膜炎治疗建议全面守护您的眼部健康

目录第一章第二章第三章局部药物治疗全身药物治疗手术治疗干预

目录第四章第五章第六章中医调理方法物理治疗措施生活护理管理

局部药物治疗1.

01适用于非感染性前葡萄膜炎急性期，可显著抑制虹膜睫状体炎症反应，减轻眼红、畏光症状。需每1-2小时给药一次，炎症控制后逐步减量，长期使用需警惕激素性青光眼和白内障风险。醋酸泼尼松龙滴眼液02用于轻中度炎症控制，其抗炎强度较弱但安全性较高，适合长期维持治疗。需密切监测眼压变化，尤其对青光眼高危人群应限制使用周期。氟米龙滴眼液03针对急性期严重炎症效果显著，能快速减轻前房渗出和虹膜水肿。禁用于角膜溃疡患者，连续使用不宜超过2周，需配合角膜厚度监测。地塞米松磷酸钠滴眼液04部分病例需联用抗生素的复方激素滴眼液，如妥布霉素地塞米松滴眼液，适用于合并细菌感染风险者，但需严格把控适应症避免二重感染。复方制剂应用糖皮质激素滴眼液应用

非甾体抗炎滴眼液使用通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，有效缓解睫状肌痉挛导致的疼痛和充血。每日4-6次给药，适用于对激素禁忌或需辅助治疗的轻中度病例。双氯芬酸钠滴眼液选择性抑制COX-2，对术后炎症及葡萄膜炎继发充血效果显著。可能引起短暂灼烧感，连续使用超过1个月需警惕角膜上皮损伤。普拉洛芬滴眼液新型NSAIDs制剂，穿透力强且刺激小，适用于后葡萄膜炎的辅助治疗。与激素联用时可减少激素用量，降低继发青光眼风险。溴芬酸钠滴眼液

复方托吡卡胺滴眼液含托吡卡胺与去氧肾上腺素，可快速散瞳并维持6-8小时，有效预防虹膜后粘连。急性期每6-8小时给药，需注意可能诱发闭角型青光眼。阿托品眼用凝胶强效长效散瞳剂，适用于严重虹膜睫状体炎伴纤维蛋白渗出者。使用后需压迫泪囊区减少全身吸收，儿童用药需警惕中枢神经系统副作用。盐酸环喷托酯滴眼液中效散瞳剂，作用持续时间12-24小时，对调节麻痹作用弱于阿托品。适合需长期散瞳维持治疗的中度病例，老年患者慎用。新福林滴眼液α受体激动剂，与托吡卡胺联用可增强散瞳效果。适用于合并严重充血的患者，但高血压患者需监测血压变化。散瞳药物防控粘连

全身药物治疗2.

醋酸泼尼松片适用于中重度葡萄膜炎全身治疗，通过抑制免疫反应减轻炎症。需注意可能引起血糖升高和消化道不适，长期使用需监测血压、电解质及骨密度，建议配合钙剂补充预防骨质疏松。甲泼尼龙片作为中效激素适用于儿童患者，对下丘脑-垂体轴抑制较轻。需根据体重调整剂量，早晨顿服以符合生理节律，用药期间需限制高盐饮食并监测生长发育情况。剂量调整原则急性期起始剂量通常为0.5-1mg/kg/d，炎症控制后每1-2周递减10%-20%，避免突然停药导致反跳。重度病例可短期采用冲击疗法（1g/d静脉滴注3天）。合并症管理糖尿病患者需密切监测血糖，高血压患者应控制钠摄入。长期治疗者需预防性使用质子泵抑制剂保护胃黏膜，并补充维生素D和钙剂服糖皮质激素方案

环孢素适用于激素抵抗或依赖的顽固性葡萄膜炎，通过抑制T淋巴细胞活化发挥作用。治疗窗窄，需定期监测血药浓度（维持100-200ng/ml），注意肝肾毒性及高血压风险。硫唑嘌呤用于慢性非感染性葡萄膜炎，通过干扰嘌呤代谢抑制免疫。起始剂量1-2mg/kg/d，需每周监测血常规（警惕骨髓抑制），肝功能异常者需减量。生物制剂抗TNF-α药物（如阿达木单抗）适用于白塞病等特定类型，需筛查潜伏结核。治疗期间每3个月复查胸片和肝肾功能，出现感染症状立即暂停用药。免疫抑制剂适应症

首选氟喹诺酮类（左氧氟沙星滴眼液）或氨基糖苷类（妥布霉素滴眼液），严重者需静脉用头孢三代（头孢曲松2g/d）。治疗周期通常10-14天，需根据药敏调整方案。细菌性感染单纯疱疹病毒选用阿昔洛韦滴眼液（3%每日5次）或更昔洛韦凝胶（0.15%每日3次），严重者联合口服伐昔洛韦500mgbid。CMV感染需静脉更昔洛松5mg/kgbid。病毒性感染两性霉素B眼内注射（5-10μg/0.1ml）联合伏立康唑口服（200mgbid），治疗周期长达4-6周。禁用糖皮质激素以免加重感染扩散。真菌性感染弓形虫性葡萄膜炎用乙胺嘧啶（首日75mg，后25mg/d）联合磺胺嘧啶（1gqid），需同步补充亚叶酸钙预防骨髓抑制。寄生虫感染抗感染药物选择

手术治疗干预3.

玻璃体出血机化当糖尿病视网膜病变或外伤导致玻璃体出血超过3个月未吸收，或合并视网膜脱离时需立即手术清除混浊及增殖膜，恢复屈光间质透明性。儿童患者为防止弱视应尽早干预。牵拉性视网膜脱离增殖性玻璃体视网膜病变引起的视网膜表面纤维膜收缩，需通过玻璃体切割联合剥膜术解除牵拉，术中常配合眼内激光或硅油填充维持复位。眼内异物存留对于非磁性异物或伴有玻璃体混浊的外伤病例，需在直视下取出异物并彻底清除炎性介质，减少交感性眼炎