生理学核心概念：脊髓反射类型课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生理学核心概念：脊髓反射类型课件

01前言

前言作为在神经外科监护室工作了12年的护士，我始终记得带教时学生问我的那个问题：“老师，为什么脊髓损伤患者有的下肢完全没反应，有的却会不自主地抽搐？”这个问题像一把钥匙，打开了我对脊髓反射类型的深入思考。

脊髓反射是中枢神经系统最基本的功能之一，它无需大脑皮层参与，仅通过脊髓灰质内的中间神经元完成，却直接反映着脊髓的结构完整性和功能状态。在临床护理中，观察患者的反射变化，就像在“阅读”脊髓的“健康日志”——腱反射的亢进或消失、病理征的出现与否、皮肤反射的迟钝程度，每一个细节都可能提示脊髓损伤的平面、程度及恢复趋势。

去年冬天，我参与护理的一位脊髓损伤患者，从入院时下肢毫无反射的“沉默期”，到3周后逐渐出现髌阵挛的“觉醒期”，再到6个月后能借助支具站立时的“重塑期”，他的反射变化轨迹，让我更深刻地理解了脊髓反射类型的生理学意义，也让我意识到：作为临床护理工作者，只有掌握这些核心概念，才能在细微处捕捉病情变化，为患者提供精准护理。

02病例介绍

病例介绍记得那是2023年1月15日，急诊送来了32岁的张先生。他是建筑工人，6小时前从3米高的脚手架坠落，臀部着地后立即出现双下肢麻木、无法活动。急诊CT显示T10椎体压缩性骨折，MRI提示脊髓水肿，损伤平面定位T10水平。

入院时，张先生意识清楚，表情痛苦，血压135/85mmHg，心率88次/分。查体可见：脐平面（T10皮节）以下痛温觉消失，双下肢肌力0级（Lovett分级），肌张力低下；肱二头肌反射（C5-6）、桡骨膜反射（C7-8）正常（++），膝腱反射（L2-4）、跟腱反射（S1-2）消失（0），巴宾斯基征（-），提睾反射（L1-2）未引出。这是典型的“脊髓休克期”表现——损伤平面以下反射完全抑制。

病例介绍3周后复查，张先生双下肢肌张力逐渐增高，膝腱反射亢进（+++），叩击髌骨时出现髌阵挛（+），巴宾斯基征（+），但痛温觉仍未恢复。此时脊髓休克期已过，损伤平面以下的脊髓节段因失去高位中枢抑制，逐渐出现“释放现象”，病理反射和腱反射亢进成为主要特征。

03护理评估

护理评估针对张先生的病情，我们从四个维度展开护理评估，其中脊髓反射的动态观察是核心。

病史与损伤特点评估通过与患者及家属沟通，明确致伤原因（高处坠落）、受伤时体位（臀部着地）、伤后症状演变（从麻木到完全瘫痪），结合影像学结果（T10脊髓水肿），确认损伤平面为T10，符合脊髓休克期向痉挛期过渡的病理生理进程。

身体评估——聚焦反射类型深反射（腱反射）：是肌肉受突然牵拉时通过脊髓完成的牵张反射，反映脊髓相应节段的功能。我们每日用叩诊锤检查膝腱（L2-4）、跟腱（S1-2）反射，记录为0（消失）、+（减弱）、++（正常）、+++（亢进）。张先生入院时双下肢腱反射0，3周后转为+++，提示脊髓休克期结束。浅反射（皮肤-黏膜反射）：包括腹壁反射（T7-12）、提睾反射（L1-2）、肛门反射（S4-5）。这些反射通过刺激皮肤或黏膜引发，需脊髓反射弧完整且受大脑皮层抑制。张先生入院时提睾反射未引出，6周后肛门反射恢复（+），提示骶髓（S4-5）功能开始恢复。病理反射：正常情况下被大脑皮层抑制，当锥体束受损时出现，如巴宾斯基征（划足底外侧，拇趾背伸为阳性）、查多克征（划足背外侧）。张先生3周后巴宾斯基征（+），提示脊髓损伤后高位中枢对脊髓的抑制解除。

辅助检查验证肌电图显示双下肢胫神经、腓总神经传导速度减慢，提示周围神经未完全损伤，异常的反射变化主要源于脊髓中枢功能障碍；MRI复查显示脊髓水肿范围缩小，与反射恢复的时间窗吻合。

心理社会评估张先生是家庭主要经济来源，受伤后多次流泪说“不想拖累家人”。焦虑自评量表（GAD-7）得分15分（中度焦虑），提示心理状态与生理功能恢复密切相关。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断，每条都与脊髓反射的变化机制紧密相关：

有失用综合征的危险：与脊髓损伤后反射抑制期（休克期）肢体活动障碍有关（依据：双下肢肌力0级，腱反射消失）。

自理能力缺陷（进食/如厕/穿衣）：与损伤平面以下运动、反射功能障碍有关（依据：脐平面以下感觉运动丧失，提睾反射未引出）。

焦虑：与病情预后不确定及反射功能恢复缓慢有关（依据：GAD-7评分15分，反复询问“还能走路吗”）。

潜在并发症：痉挛加重、压疮、深静脉血栓（DVT）：与脊髓休克期后反射亢进（痉挛期）、长期卧床致局部受压及血流缓慢有关（依据：3周后膝腱反射亢进，髌阵挛阳性）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“促进脊髓反射功能重塑、预防并发症、改善生活