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202X演讲人2025-12-18生理学核心概念：觉醒状态调节课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01PARTONE前言

前言作为一名在神经外科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“意识是生命的信号灯，而觉醒状态，就是这盏灯的开关。”这句话伴随我经历了无数个与意识障碍患者共处的日夜——从车祸后昏迷的少年到脑出血后嗜睡的老人，从ICU里用仪器维持生命体征的危重症患者到康复科逐渐恢复意识的“沉睡者”。这些经历让我深刻意识到：理解觉醒状态的生理学调节机制，是我们精准护理的基石。

觉醒状态，简言之是指个体对自身及周围环境的感知能力，其核心生理基础是网状上行激活系统（ARAS）的功能完整性，涉及脑干网状结构、丘脑非特异性核团、大脑皮层等多个脑区的协同作用。神经递质如去甲肾上腺素、5-羟色胺、乙酰胆碱的动态平衡，更是像“调音师”般调控着觉醒-睡眠周期。临床中，无论是脑外伤、脑卒中，还是代谢性脑病、药物中毒，最终都可能通过干扰这一调节系统，导致觉醒状态异常——从嗜睡、昏睡，到昏迷，甚至脑死亡。

前言今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家一起梳理“觉醒状态调节”的核心概念，更重要的是，探讨如何将这些生理学知识转化为具体的护理行动，让“信号灯”重新点亮。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我在神经外科收治了一位让我印象深刻的患者——42岁的李师傅。他是建筑工人，因“高处坠落致头部外伤6小时”急诊入院。送医时，家属说他从2米高的脚手架跌落，后枕部着地，当时有短暂昏迷（约5分钟），清醒后主诉头痛、恶心，但3小时后逐渐呼之不应。

入院时查体：体温36.8℃，心率92次/分，呼吸16次/分，血压155/95mmHg；GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）6分（睁眼1分，语言1分，运动4分）；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，右侧对光反射迟钝；颈抵抗（+），四肢肌张力增高，双侧巴宾斯基征（+）。急诊头颅CT提示：左侧颞顶叶脑挫裂伤，伴硬膜下血肿（量约35ml），中线结构右偏0.8cm。

病例介绍患者既往体健，无高血压、糖尿病史，吸烟10年（10支/日），少量饮酒。入院后立即行“硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术”，术后转入神经外科监护室，予脱水降颅压（20%甘露醇q8h）、营养神经（神经节苷脂）、预防感染（头孢曲松）等治疗。术后第1天，患者GCS评分仍为7分（睁眼2分，语言1分，运动4分），呼唤无反应，疼痛刺激可见肢体回缩，存在中枢性高热（体温38.9℃），留置胃管、尿管，自主呼吸平稳。

03PARTONE护理评估

护理评估面对李师傅这样的患者，我们的护理评估必须紧扣“觉醒状态调节”的生理学链条，从病因、病理生理到临床表现，抽丝剥茧地分析。

病因与损伤部位评估患者因头部外伤导致脑挫裂伤和硬膜下血肿，直接损伤了左侧颞顶叶皮层及周围组织。更关键的是，血肿占位效应引发中线移位，可能压迫了脑干网状结构——这里正是网状上行激活系统（ARAS）的核心区域。ARAS负责将感觉信息（除嗅觉外）上传至丘脑，再激活大脑皮层维持觉醒状态。一旦ARAS受损，即使大脑皮层完整，觉醒状态也会被破坏。

觉醒状态的动态监测我们采用GCS评分作为核心评估工具，每2小时评估1次（术后24小时内），并记录瞳孔变化、疼痛刺激反应、生命体征（尤其是呼吸节律）。具体数据如下：术后6小时：GCS7分（睁眼2分：疼痛刺激睁眼；语言1分：无言语；运动4分：疼痛定位）；瞳孔左3mm（对光反射灵敏），右3.5mm（迟钝）；术后12小时：GCS7分（睁眼2分；语言1分；运动4分）；右侧瞳孔3mm（对光反射较前好转）；术后24小时：GCS8分（睁眼3分：呼唤睁眼；语言1分；运动4分）；双侧瞳孔等大（3mm），对光反射均灵敏。3214

影响觉醒状态的其他因素评估除了直接脑损伤，我们还需排除代谢性、药物性因素：

实验室检查：血常规（WBC12.3×10?/L，中性粒细胞85%）提示感染倾向；血气分析（pH7.35，PaCO?38mmHg，PaO?92mmHg）正常；电解质（Na?138mmol/L，K?3.9mmol/L）正常；肝肾功能（ALT45U/L，Cr78μmol/L）无异常；

药物影响：患者未使用镇静类药物（仅用甘露醇、抗生素），排除药物性抑制；

其他：留置尿管通畅（尿量200ml/h），无尿潴留引发的意识障碍；胃管在位（回抽无咖啡样液体），无消化道出血导致的贫血或血氨升高。

04PARTONE护理诊断

护理诊断1.意识障碍与脑挫裂伤、硬膜下血肿导致网状上行激活系统（ARAS）功能抑制有关依据：GCS评分≤8分，疼痛刺激反应弱，存在瞳孔对光反射异常。基于评估结