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2026年三甲医院国考迎检准备工作计划

2026年是国家三级公立医院绩效考核（以下简称“国考”）的关键年份，为全面提升医院综合服务能力和管理水平，确保在国考中取得优异成绩，现结合医院实际情况，制定本迎检准备工作计划。本计划以《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2026版）》为核心依据，围绕“医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价”四大维度，聚焦60项考核指标，明确责任分工、时间节点和具体措施，构建“全员参与、全流程管控、全周期提升”的迎检工作体系。

一、组织架构与职责分工

成立国考迎检工作领导小组，由院长任组长，党委书记任副组长，分管医疗、护理、运营、信息、科研、教学的副院长为成员，统筹全局工作。领导小组下设五个专项工作组，实行“组长负责制+跨部门协同”机制，确保各项任务落地。

1.指标管理组（医务部牵头，护理部、质控办、运营管理部、信息中心参与）

负责指标分解、数据监测与分析。对照2026年国考指标体系，梳理本院2023-2025年历史数据，形成“指标基线数据库”；建立“周监测、月分析、季评估”机制，对CMI（病例组合指数）、DRG/DIP组数、低风险组病例死亡率、抗菌药物使用强度等核心指标进行动态跟踪，每月生成《指标运行分析报告》，识别5-8项“短板指标”作为重点攻坚对象。

2.数据质控组（信息中心牵头，财务处、病案科、统计室、临床科室参与）

重点保障数据真实性、完整性和规范性。2025年12月底前完成医院信息系统（HIS、电子病历系统、DRG/DIP管理系统）与国家考核平台的接口优化，确保数据自动抓取率达95%以上；建立“科室初核-职能部门复核-第三方抽查”三级质控体系，每月抽取5%的出院病历进行病案首页质量检查，重点核查主要诊断选择、手术操作编码、费用归类等易错点，对连续3个月错误率超过3%的科室进行全院通报并纳入绩效考核。

3.质量提升组（质控办牵头，医务部、护理部、药学部、院感科参与）

聚焦医疗质量核心指标提升。针对2025年国考预评估中暴露的“手术患者并发症发生率偏高”“I类切口手术预防用抗菌药物比例超标”等问题，制定专项改进方案：一是建立高风险手术（如四级手术、急危重症手术）围术期多学科协作（MDT）机制，要求术前讨论必须涵盖麻醉、重症、药学等科室，术后48小时内由主刀医师与管床医师联合查房；二是升级“合理用药智能监控系统”，对超剂量、超疗程、无指征用药自动拦截并推送提醒，每季度公布科室和医师用药排名，对排名后10%的人员进行专项培训；三是强化院感防控，将“多重耐药菌感染防控”“手卫生依从性”纳入科室月度质控考核，每季度开展全院院感应急演练，确保医院感染率控制在国家基准值以下。

4.运营优化组（运营管理部牵头，财务处、设备科、医保办参与）

以“提质增效”为目标，重点提升运营效率指标。一是优化DRG/DIP成本管控，2026年3月底前完成全院100个核心DRG组的成本核算，针对成本偏离度超过20%的病组，组织临床、药学、设备等部门分析原因，制定“一病组一方案”的成本控制策略（如调整耗材使用品种、优化检查检验项目组合）；二是缩短平均住院日，通过推广日间手术、建立“预住院”制度（患者在门诊完成必要检查后提前办理住院）、加强术后快速康复（ERAS）管理，力争将平均住院日从2025年的7.8天降至7.2天；三是降低万元收入能耗支出，对全院空调、照明、医疗设备等能耗进行分项计量，2026年6月底前完成5个高能耗科室（如手术室、ICU）的节能改造，预计全年节能15%以上。

5.满意度工作组（门诊部牵头，党办、人事处、后勤保障部参与）

从患者和员工双维度提升满意度。患者满意度方面，优化门诊“一站式”服务：2026年2月底前在门诊大厅增设“综合服务岗”，配备专职引导员，提供挂号、缴费、检查预约等全流程协助；推广“诊间结算”和“检查结果推送”功能，确保70%以上的门诊患者实现“一次就诊、一次结算”；每季度开展患者满意度调查（线上问卷+现场访谈），对排名后3位的科室进行服务流程再造。员工满意度方面，重点解决“工作负荷重”“职业发展通道窄”等问题：2026年4月底前完成临床科室岗位说明书修订，明确各层级医师、护士的职责边界；设立“青年人才培养基金”，每年选拔30名优秀青年医师到国内外顶尖医院进修，优先推荐参与国家级学术组织任职；改善职工就餐、休息环境，在病房楼增设“医护驿站”，提供热餐、临时休息等服务。

二、时间节点与阶段任务

第一阶段：基线评估与问题诊断（2025年11月-2025年12月）

-完成2023-2025年国考指标数据收集与分析，形成《医院国考现状分析报告》，明确优势指标（如微创手术占比、科研经费投入强度）和劣势指标（如低风险组病例死亡率、门诊次均