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口腔医学重点复习资料

前言

本复习资料旨在为口腔医学学习者提供一个系统、凝练的知识梳理，涵盖口腔医学核心学科的重点内容。内容力求专业准确，结构清晰，希望能辅助同学们高效复习，巩固所学，为临床实践与理论考核打下坚实基础。复习时，建议结合教材、临床病例及最新诊疗指南进行综合理解与记忆。

一、口腔组织病理学

1.1牙体组织

牙体组织由釉质、牙本质、牙骨质三种硬组织及一种软组织——牙髓构成。

釉质：人体最硬的组织，无细胞、无血管、无神经。其基本结构为釉柱，釉柱排列方向对临床备洞及修复体设计有重要意义。釉质龋的病理变化（透明层、暗层、病损体部、表层）及其形成机制是理解龋病进展的基础。

牙本质：构成牙主体，有小管系统，具有感觉和修复能力。牙本质的反应性变化（如修复性牙本质、透明牙本质）是牙髓-牙本质复合体对外界刺激的防御反应。

牙髓：富含神经、血管、淋巴管，具有营养、感觉、防御、修复功能。牙髓的增龄性变化及炎症时的病理过程是牙体牙髓病学的重要理论基础。

1.2牙周组织

包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质，共同构成了牙齿的支持系统。

牙龈：正常牙龈的外形、颜色、质地及点彩是判断牙龈健康的重要指标。龈沟液的成分和量的变化可反映牙龈炎症程度。

牙周膜：连接牙骨质与牙槽骨之间的致密结缔组织，内含胶原纤维束（主纤维束的分组及功能）、细胞（成纤维细胞、成骨细胞、破骨细胞等）、血管、神经、淋巴。其主要功能是支持、稳定牙齿，并具有感觉和营养作用。

牙槽骨：人体骨骼中代谢最活跃的部分，其不断的改建与牙齿的功能状态及全身因素密切相关。牙周炎时牙槽骨的吸收方式（水平型、垂直型、凹坑状等）及其X线表现是诊断和判断预后的重要依据。

二、牙体牙髓病学

2.1龋病

定义与病因：龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的慢性、进行性破坏的一种疾病。四联因素理论（细菌、食物、宿主、时间）是解释龋病病因的经典理论。

临床表现与诊断：根据病变深度可分为浅龋、中龋、深龋。诊断主要依据视诊、探诊、温度测试、X线检查等。注意与釉质发育不全、氟斑牙、楔状缺损等疾病相鉴别。

治疗原则与方法：终止病变发展，保护牙髓，恢复牙体形态与功能。治疗方法包括非手术治疗（如药物治疗、再矿化治疗）和充填治疗（如银汞合金充填、复合树脂充填、玻璃离子体粘固剂充填等）。各类充填材料的性能特点及适应证需要掌握。

2.2牙髓病

分类：可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎（急性、慢性、残髓炎）、牙髓坏死、牙髓钙化、牙内吸收。

临床表现与诊断：疼痛是牙髓病的主要症状，其性质（自发痛、激发痛、咬合痛等）、持续时间、诱发因素对诊断至关重要。牙髓活力测试（温度测试、电活力测试）是重要的诊断手段。

治疗原则：保存活髓（适用于可复性牙髓炎）或去除病变牙髓（适用于不可复性牙髓炎及牙髓坏死等），消除疼痛，防止感染扩散，保存患牙。

根管治疗术：是治疗不可复性牙髓炎、牙髓坏死及根尖周病的最有效方法。其核心步骤包括根管预备、根管消毒、根管充填。强调无菌观念、根管系统的彻底清理和三维充填。

2.3根尖周病

定义与病因：根尖周病是指发生于根尖周围组织的炎症性疾病，多由牙髓病发展而来，主要致病因素为感染的牙髓组织及其分解产物。

临床表现与诊断：急性根尖周炎（浆液期、化脓期）表现为剧烈疼痛、咬合痛、患牙松动、牙龈肿胀甚至面部肿胀。慢性根尖周炎多无明显自觉症状，可在根尖区发现瘘管或X线片显示根尖周骨质破坏。

治疗原则与方法：主要通过根管治疗术清除根管内感染物，促进根尖周病变的愈合。对于有窦道的慢性根尖周炎，根管治疗是首选方法。对于根尖周病变较大或久治不愈者，可考虑根尖手术治疗。

三、口腔颌面外科学

3.1局部麻醉

常用局部麻醉药物：酯类（如普鲁卡因）和酰胺类（如利多卡因、布比卡因）。掌握各类药物的浓度、剂量、作用时间、毒性反应及过敏反应的预防和处理。

常用局部麻醉方法：表面麻醉、浸润麻醉（骨膜上浸润、牙周膜浸润）、阻滞麻醉（上牙槽后神经阻滞、腭前神经阻滞、鼻腭神经阻滞、下牙槽神经阻滞、舌神经阻滞、颊神经阻滞）。重点掌握各类阻滞麻醉的进针点、方向、深度及常见并发症（如血肿、感染、局麻药中毒、过敏反应、神经损伤、暂时性面瘫等）的防治。

3.2拔牙术

适应证与禁忌证：严格掌握拔牙适应证，如无法保留的患牙、阻生牙、正畸需要等。同时充分评估禁忌证，如心脏病、高血压、糖尿病、血液病、肝肾功能不全、急性炎症期、妊娠期等，并掌握相应的处理原则。

基本步骤与操作：包括分离牙龈、挺松患牙、安放牙钳、拔除患牙、搔刮牙槽窝、复位牙槽骨、压迫止血等。强调无菌操作和微创理念。

并发症及其防治：术中并发症（如牙根折断、软组织损伤、骨组织损伤、上颌窦穿通、下颌骨骨折等）和术后并发症（如出血、感染、干槽症、肿胀、疼痛、张口受限等）的诊断、预防和处理。干槽症的诊断和