NCCN临床实践指南癌症相关感染的预防和治疗(2026.V1)课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南:癌症相关感染的预防和治疗(2026.V1)癌症感染防治的最新权威指南

目录第一章第二章第三章概述与背景高危人群分布指南目的与适用范围

目录第四章第五章第六章风险评估与预防策略治疗与管理策略更新内容与动态调整

概述与背景1.

癌症相关感染定义与特征感染类型多样性：癌症相关感染涵盖细菌（如肺炎链球菌、大肠埃希菌）、真菌（如念珠菌、曲霉菌）、病毒（如CMV、EBV）及寄生虫感染，其中细菌感染占比最高（60%以上），真菌感染在免疫抑制患者中显著增加（15%-20%）。免疫功能受损核心机制：因肿瘤本身或抗肿瘤治疗（如化疗、免疫抑制剂）导致中性粒细胞减少（ANC500/μL）、细胞免疫缺陷（如T细胞功能抑制），使患者易发生机会性感染和重症感染。临床综合征表现：包括中性粒细胞减少性发热（FN）、导管相关血流感染、侵袭性真菌病等，部分感染（如曲霉病）早期症状隐匿，易被误诊为肿瘤进展。

01血液系统恶性肿瘤患者感染率高达60%，实体瘤患者为20%-30%；中性粒细胞减少性发热（FN）死亡率达10%-15%，真菌感染死亡率可超过50%。高发生率与死亡率02感染患者平均住院时间延长3-5天，医疗费用增加30%-50%，尤其在异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）和CAR-T治疗人群中更为显著。医疗资源消耗03多重耐药菌（如MRSA、ESBL肠杆菌）感染比例逐年上升，导致经验性治疗失败率增加，需依赖快速分子检测技术（如PCR）优化病原体识别。耐药性挑战04allo-HSCT受者、CAR-T细胞治疗患者及长期使用CD20单抗/BTK抑制剂的淋巴瘤患者，其真菌和病毒感染风险较普通肿瘤患者高3-5倍。特殊人群风险分布流行病学数据与负担

治疗相关因素：高强度化疗（如AML诱导方案）、免疫治疗（如CAR-T、PD-1抑制剂）、糖皮质激素（剂量≥20mg/d泼尼松等效）显著抑制免疫功能；放疗（尤其胸部/腹部）导致黏膜屏障损伤，增加肺部及肠道感染风险。患者基础状态：高龄（65岁）、合并糖尿病/慢性肾病、基线中性粒细胞减少（ANC1000/μL）或低丙种球蛋白血症（IgG400mg/dL）为独立危险因素。环境与病原体暴露：住院期间接触耐药菌定植患者、未接种流感/肺炎球菌疫苗、食用未灭菌食品（如生鲜乳制品）等均可诱发感染。主要风险因素分析

高危人群分布2.

0102免疫重建延迟移植后需6-12个月重建免疫功能，此期间易发生细菌、真菌及病毒感染，特别是CMV和EBV再激活风险显著增高。移植物抗宿主病影响急慢性GVHD需长期使用免疫抑制剂，进一步增加曲霉、卡氏肺孢子虫等机会性感染概率。预处理方案毒性大剂量放化疗导致黏膜屏障损伤，引发口腔、消化道等部位感染，常见链球菌和厌氧菌侵袭。供体因素相关风险半相合或无关供体移植后免疫恢复更慢，需强化抗感染预防，包括氟康唑预防真菌和更昔洛韦预防病毒。环境暴露管理移植后需居住层流病房至少4周，严格执行无菌饮食和药浴制度，避免接触植物、宠物等潜在感染源。030405造血干细胞移植受者

CRS阶段伴随发热和内皮损伤，易继发革兰阴性菌血流感染，需经验性覆盖铜绿假单胞菌等病原体。细胞因子释放综合征期B细胞耗竭阶段神经毒性相关风险长期免疫监测CD19靶向治疗导致低丙种球蛋白血症，需每月输注IVIG预防肺炎链球菌、流感嗜血杆菌感染。免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）可能影响吞咽功能，增加吸入性肺炎发生率。治疗后6个月内需每周检测CMV/EBV病毒载量，出现病毒血症时需抢先治疗。CAR-T细胞治疗患者

糖皮质激素相关风险：泼尼松20mg/天持续2周以上时，卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）风险剧增，需常规使用复方新诺明预防。钙调磷酸酶抑制剂影响：他克莫司/环孢素治疗者易发疱疹病毒感染，建议长期阿昔洛韦预防直至免疫抑制剂减量。JAK抑制剂特殊风险：芦可替尼等药物可能增加结核再激活及非结核分枝杆菌感染概率，用药前需完成结核筛查。长期免疫抑制剂使用患者

指南目的与适用范围3.

基于最新临床研究证据，为癌症患者感染防治提供标准化方案，涵盖风险评估、预防性用药、疫苗接种及精准治疗，以降低感染相关发病率和死亡率。循证医学指导根据患者感染风险（如中性粒细胞减少程度、免疫抑制治疗强度）制定差异化策略，高风险人群优先强化预防（如广谱抗菌药物+抗真菌药物联合应用）。分层干预推荐分子检测技术（如PCR、GM试验）缩短病原体鉴定时间，发热伴中性粒细胞减少者需在4-6小时内完成血培养及针对性病原学检查。快速诊断优化强调经验性治疗初始48-72小时评估疗效，无效时需扩展覆盖耐药菌、真菌或非典型病原体，避免延误治疗窗口。治疗动态调整核心目标与防控策略

适用人群界定癌症治疗相关高危患者：包括接受高剂量化疗、造血干细胞移植、CAR-T治疗等导致重度中性粒细胞