北京中医药大学急救护理案例分析.docxVIP

北京中医药大学急救护理案例分析

引言：急危重症中的中西医协同思维

北京中医药大学作为中医药高等教育的重镇，其附属医院及教学医院的急救护理工作，始终秉持着“中西医并重，中西医结合”的理念。在急危重症的救治中，不仅强调现代医学急救技术的精准应用，更注重发挥中医药的独特优势，力求在最短时间内稳定患者生命体征，为后续治疗争取宝贵时间，并从整体上促进患者康复。本文通过一例临床真实案例（已做匿名化处理），深入剖析北京中医药大学体系下急救护理的思路、方法与特色，以期为临床实践提供借鉴。

案例背景与病情概述

患者，老年男性，因“突发意识障碍伴左侧肢体活动不利1小时”入院。家属代诉患者有多年高血压、高脂血症病史，平素口服降压药，血压控制尚可。入院前1小时，患者在家中早餐时突然跌倒，呼之不应，左侧肢体无法抬举。家属紧急拨打急救电话，送至我院急诊科。

急救评估与初步处理（西医急救为主导）

快速评估与生命体征监测

急诊科医护人员遵循“ABC”原则迅速对患者进行评估：

*A（Airway，气道）：患者昏迷，舌根后坠，立即予以清理口腔分泌物，放置口咽通气管，保持气道通畅。

*B（Breathing，呼吸）：呼吸浅促，频率约24次/分，SpO288%（未吸氧状态）。立即予以鼻导管吸氧，流量3L/min，SpO2逐渐升至95%以上。

*C（Circulation，循环）：血压180/105mmHg，心率92次/分，律齐。双侧桡动脉搏动可触及。

*D（Disability，神经功能障碍）：GCS评分E2V1M3=6分。双侧瞳孔不等大，左侧直径约3.5mm，右侧约2.5mm，对光反射迟钝。左侧肢体肌力0级，右侧肢体可见自主活动，病理征未引出（因患者不配合）。

*E（Exposure，暴露）：快速检查全身，未见明显外伤、出血点。

初步诊断与西医急救措施

结合病史及体征，初步考虑“急性脑血管意外（脑出血可能性大）”。立即启动卒中急救绿色通道：

1.持续生命体征监测：心电监护、血氧饱和度监测、无创血压监测。

2.建立静脉通路：选择上肢大静脉，快速建立两条静脉通路，其中一条为留置针，以备快速给药。

3.控制血压：遵医嘱予静脉应用降压药物，将血压控制在160/90mmHg左右，避免血压过低影响脑灌注。

4.降低颅内压：考虑患者有颅内高压可能，遵医嘱快速静脉滴注甘露醇（根据患者体重计算剂量），以脱水降颅压，防止脑疝形成。

5.完善检查：急查血常规、凝血功能、电解质、血糖、肾功能等，并紧急行头颅CT检查以明确诊断。

6.对症支持：保持患者安静，头部略抬高15-30度，保暖，必要时导尿。

中医辨证与干预措施（中西医结合，辨证施护）

在西医积极抢救的同时，我院急诊科医护人员立即引入中医辨证思维，对患者进行综合评估。

中医四诊信息采集

*望诊：患者神志昏迷，面色潮红，目合口张，左侧肢体弛缓不收，舌质红，苔黄腻（通过压舌板观察）。

*闻诊：呼吸气粗，喉间有痰鸣音。

*问诊：家属代诉患者近期有头晕头胀，烦躁易怒，大便偏干。

*切诊：脉弦滑而数（通过寸口脉及颈动脉触摸）。

中医辨证

结合患者病史、症状及舌脉，中医诊断为“中风（中脏腑）”，证属“痰热内闭清窍”。

*病机分析：患者年事已高，肝肾阴虚，肝阳偏亢，加之饮食不节，内生痰热。风阳挟痰热上扰清窍，神明失主，故见突然昏仆，不省人事；风痰阻络，经气不通，故见左侧肢体不遂；痰热内盛，故见呼吸气粗，喉间痰鸣，面赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

中医急救护理干预

在西医急救基础上，立即配合以下中医措施：

1.开窍醒神：遵医嘱予安宫牛黄丸鼻饲（研末，用温开水调服，通过鼻饲管注入），以清热解毒，镇惊开窍。

2.针刺疗法：取人中、内关、十二井穴、太冲、丰隆等穴位。人中穴用重雀啄法，以眼球湿润或苏醒为度；内关、太冲、丰隆用泻法；十二井穴点刺放血少许。针刺过程中密切观察患者生命体征及反应。

3.穴位按摩/按压：对合谷、足三里等穴位进行适度按压，以促进气血运行。

4.保持大便通畅：遵医嘱可予中药保留灌肠（如大承气汤加减），以通腑泻热，釜底抽薪，防止腑实热结加重病情。

5.病情观察：密切观察患者神志、瞳孔、脉象、体温、呼吸、血压、汗出、二便等情况，特别是神志的变化，以及有无抽搐、呕血、便血等并发症。

病情转归与后续治疗

头颅CT回报：右侧基底节区脑出血，量约30ml，伴轻度脑水肿。

患者在经过上述中西医结合抢救治疗后，约3小时后神志渐转清，GCS评分提升至E4V2M5=11分，可简单对答，左侧肢体肌力仍为1级。生命体征趋于平稳，血压控制在目标范围，呼吸平稳，痰鸣音减少。后续转入神经内科重症监护病房继续治疗，中西医结合方案贯穿于脱水降颅压、控制血压、营养神经、防