麻醉前评估-与准备.docxVIP

麻醉前评估-与准备

在现代外科诊疗体系中，麻醉科医生被誉为“患者生命的守护神”。这一称谓的背后，是麻醉学科对患者安全的极致追求。而麻醉前评估与准备工作，正是这一追求的起点和基石。它不仅仅是一份例行公事的文书，更是一个系统性的思维过程，旨在全面了解患者状况，预测潜在风险，制定个体化麻醉方案，并采取积极措施优化患者状态，从而最大限度地保障围手术期安全，促进患者快速康复。

一、麻醉前评估：洞察全局，精准预判

麻醉前评估的核心目标在于“知己知彼”——既要充分了解患者的整体健康状况和特殊需求，也要清晰把握手术的性质、范围和潜在风险。这是一个动态且个体化的过程。

（一）详尽的病史采集：探寻潜在风险的“密码本”

一份全面的病史是评估的基础。我们需要耐心倾听患者的陈述，并进行有针对性的追问。

*现病史：重点了解本次手术的原因、病程、症状特点，以及是否存在感染、出血等急性情况。

*既往史：特别关注与麻醉安全性密切相关的疾病，如高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、呼吸系统疾病（哮喘、慢性阻塞性肺疾病等）、神经系统疾病（癫痫、脑血管意外后遗症）、肝肾疾病、内分泌疾病（糖尿病、甲状腺功能异常）、血液系统疾病、过敏史（尤其是药物和食物过敏）等。每一种疾病的病程、目前控制情况、用药方案及治疗反应，都可能影响麻醉决策。

*用药史：详细记录患者目前服用的所有药物，包括处方药、非处方药、中草药、保健品等。需明确药物名称、剂量、用法、用药时长及停药原因。特别关注抗凝药、抗血小板药、降压药、降糖药、激素类药物、精神类药物等对麻醉有显著影响的药物。

*个人史：包括吸烟史（年限、每日支数、是否已戒烟及戒烟时长）、饮酒史（种类、量、频率）、药物滥用史等。这些因素可能影响器官功能储备和对麻醉药物的反应。

*婚育史及月经史：对于女性患者，需明确是否妊娠，末次月经时间，这对于避免妊娠期非必要手术及选择合适麻醉药物至关重要。

*家族史：了解家族中是否有麻醉相关的不良事件（如恶性高热病史）、遗传性疾病等。

（二）细致的体格检查：发现“看得见”的隐患

体格检查应在病史采集的基础上进行，既要有全面性，更要有针对性。

*生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度是评估患者基本状况的窗口。

*全身情况：患者的精神状态、营养状况、发育情况、有无贫血貌、发绀、水肿等。

*系统检查：

*呼吸系统：胸廓形态、呼吸频率与幅度、双肺呼吸音是否清晰，有无干湿性啰音等，评估呼吸功能储备。

*心血管系统：心率、心律、心音强度、有无杂音，外周血管搏动情况。

*神经系统：意识状态、瞳孔、肌力、肌张力等。

*麻醉相关专科检查：

*气道评估：这是麻醉前评估的重中之重。包括张口度、甲颏间距、颈部活动度、牙齿情况（有无松动、义齿）、Mallampati分级、喉镜暴露分级预测等，以预判气管插管的难易程度，防范困难气道风险。

*肺功能评估：对于有肺部基础疾病或拟行胸部、上腹部大手术的患者，可能需要结合肺功能检查、动脉血气分析等进一步评估。

*心脏功能评估：根据患者症状、体征及相关检查（如心电图、心脏超声）评估心功能状态及手术麻醉耐受性。

*脊柱与外周血管：检查脊柱有无畸形、压痛，穿刺部位皮肤情况，评估椎管内麻醉的可行性。同时评估外周静脉条件，为静脉通路建立做准备。

（三）辅助检查：数据支撑，科学决策

辅助检查的选择应遵循个体化原则，根据患者年龄、基础疾病、手术类型及创伤大小来决定，避免过度检查或检查不足。

*常规检查：如血常规、尿常规、粪常规+潜血（根据手术需要）。

*血液生化检查：肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂等，有助于评估器官功能和内环境稳定状态。

*凝血功能：对于有出血倾向、长期服用抗凝药物或拟行复杂手术的患者，需检查凝血功能（如PT、APTT、INR、血小板计数等）。

*心电图：几乎所有接受麻醉手术的患者均需行心电图检查，尤其是中老年患者和有心脏病史者，可发现心律失常、心肌缺血、传导异常等。

*影像学检查：胸部X线片常用于评估心肺情况；根据病情需要，可能进行超声、CT、MRI等检查。

*特殊检查：如动脉血气分析、肺功能检查、心脏超声、内镜检查等，用于特定患者的进一步评估。

检查结果需结合临床综合解读，异常结果应分析原因，并在术前尽可能予以纠正或优化。

（四）ASA分级与风险评估：量化与质性相结合

美国麻醉医师协会（ASA）体格状况分级是目前应用最广泛的麻醉风险评估工具之一，它根据患者的健康状况将其分为I-VI级，简洁明了地反映了患者对麻醉手术的总体耐受性。但ASA分级并非唯一，还需结合手术创伤大小、手术时间、术中出血量、体位等因素，以及患者对治疗的反应和依从