中国儿童A族链球菌感染相关疾病的诊断、治疗与预防专家共识 (1)课件.pptxVIP

中国儿童A族链球菌感染相关疾病的诊断、治疗与预防专家共识守护儿童健康的专业指南

目录第一章第二章第三章A族链球菌病原学与流行病学临床表现与疾病谱诊断标准与方法

目录第四章第五章第六章治疗方案与原则并发症管理预防策略与展望

A族链球菌病原学与流行病学1.

病原体生物学特性与分型A族链球菌为革兰染色阳性球菌，直径0.6～1.0μm，呈链状排列，无鞭毛且不形成芽孢，表面具有M蛋白及脂磷壁酸构成的菌毛结构，血琼脂平板上形成β溶血环。革兰阳性链球菌根据Lancefield血清分型法，其M蛋白抗原已分为150多个血清型，其中1型、3型、12型等与风湿热发病密切相关，不同型别间无交叉免疫。抗原分型多样性需在含血液或血清的培养基中生长，血清肉汤中易形成长链状沉淀；不耐热，60℃30分钟可灭活，对青霉素、红霉素等抗生素高度敏感，罕见耐药株。培养特性与抵抗力

呼吸道飞沫传播感染者咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫可携带病原体，易引发咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染，儿童聚集场所易暴发流行。直接接触传播通过接触感染者皮肤创口、脓液或共用物品（如餐具）传播，常见于家庭或托幼机构，可导致脓疱疮、蜂窝织炎等皮肤感染。皮肤黏膜破损侵入皮肤微小破损或湿疹时，细菌可侵入皮下组织，引发丹毒、坏死性筋膜炎等严重感染，需注意伤口清洁与防护。高危人群特征5～15岁儿童因免疫系统未完善且集体活动频繁，感染风险最高；免疫功能低下者及皮肤病患者更易发生侵袭性感染。主要传播途径与高危人群

全球疾病负担A族链球菌是儿童感染性疾病的十大病原之一，可导致猩红热、风湿热等，发展中国家发病率更高，与医疗条件及卫生水平相关。季节性流行规律温带地区冬春季高发，与呼吸道疾病传播条件相符；皮肤感染在湿热夏季更常见，与皮肤暴露及汗液增多有关。国内流行现状我国儿童咽炎病例中GAS检出率较高，部分地区猩红热仍有散发病例，需加强快速检测与抗生素规范使用以控制传播。国内外流行病学特征分析

临床表现与疾病谱2.

咽痛表现为突发性剧烈咽痛，吞咽时加重，常伴随扁桃体充血肿胀，表面可见灰白色脓性渗出物。儿童可能出现拒食、流涎或哭闹，需通过咽拭子培养确诊。发热体温迅速升至38.5-40℃，可能伴有寒战、头痛等全身症状，发热源于链球菌致热外毒素激活体温调节中枢，需联合抗生素与退热药物（如对乙酰氨基酚）治疗。颈部淋巴结肿大下颌角淋巴结肿大压痛明显，直径多超过1厘米，质地较硬，反映局部免疫应答激活，需与传染性单核细胞增多症鉴别。局部感染：咽扁桃体炎典型症状

快速进展的软组织感染坏死性筋膜炎表现为皮肤红肿、剧痛、紫红色瘀斑，迅速蔓延伴皮肤坏死，需紧急外科清创并静脉注射青霉素联合克林霉素。全身中毒症状败血症患儿出现持续高热、心率增快、呼吸急促，甚至意识模糊，血培养阳性可确诊，需ICU监护并静脉输注广谱抗生素（如头孢曲松）。休克与多器官衰竭严重感染可引发感染性休克，表现为血压下降、尿量减少，需液体复苏及血管活性药物支持，死亡率较高。实验室指标异常C反应蛋白（CRP）显著升高，降钙素原（PCT）水平增高，中性粒细胞比例明显上升，提示严重细菌感染。侵袭性感染：坏死性筋膜炎/败血症

要点三风湿热表现为游走性大关节炎（膝、踝关节红肿热痛）、心脏炎（心包摩擦音、瓣膜病变）及皮下结节，需长期青霉素预防复发，急性期使用阿司匹林抗炎。要点一要点二肾小球肾炎链球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压，与免疫复合物沉积相关，需限制盐分摄入并监测肾功能，多数患儿可自愈。神经系统症状少数风湿热患儿出现Sydenham舞蹈病，表现为不自主运动、肌张力减退，需镇静剂及免疫调节治疗。要点三非化脓性并发症：风湿热/肾小球肾炎

诊断标准与方法3.

临床诊断依据与评分系统典型临床表现：包括咽痛、发热、草莓舌、颈部淋巴结肿大等，结合皮疹分布（如猩红热样皮疹）可提高诊断特异性。改良Centor评分系统：针对儿童群体优化，纳入年龄、发热程度、扁桃体渗出物等指标，辅助判断A族链球菌感染概率。快速抗原检测与培养验证：咽拭子快速抗原检测作为初筛，阴性结果需结合细菌培养以提高检出率，尤其对不典型病例至关重要。

细菌培养法：作为金标准，采用咽拭子样本在血琼脂平板上培养，需24-48小时观察β-溶血性链球菌菌落，特异性高但耗时较长。快速抗原检测（RADT）：通过免疫层析技术直接检测咽拭子中GAS抗原，15分钟内出结果，灵敏度约70%-90%，适用于门诊快速筛查。分子生物学检测（PCR/等温扩增）：针对GAS特异性基因（如spn或emm）进行核酸扩增，灵敏度＞95%，可区分定植与感染，但成本较高且需专业设备支持。实验室检测技术（培养/抗原/分子）

鉴别诊断要点（病毒性咽炎等）A族链球菌感染常表现为突发高热、咽痛伴扁桃体渗出物，而病毒性咽炎多为低热、流涕等上呼吸道症状，且