寰枢椎脱位后路复位融合技术共识课件.pptxVIP

后路寰枢椎关节间撑开复位融合技术治疗寰枢椎脱位专家共识（2024）专业诊疗方案与临床实践

目录第一章第二章第三章技术定义与目标适应证与禁忌证术前评估与准备

目录第四章第五章第六章手术操作规范术后管理与康复临床效果与展望

技术定义与目标1.

悬臂复位技术利用钉棒系统形成的悬臂杠杆原理，实现水平方向脱位的精准复位，避免直接牵拉脊髓的风险。融合器植入撑开在松解后的关节间隙植入椎间融合器，通过机械撑开作用恢复寰枢椎正常解剖位置，同时提供结构性支撑。后路松解侧方关节通过后路手术松解寰枢椎侧方关节，解除关节囊及周围韧带挛缩，为后续撑开复位创造空间条件。间接松解前方韧带通过纵向撑开和矢状面复位产生的张力，间接松解齿状突尖韧带、翼状韧带等前方张力带，避免前路手术入路。生物力学重建融合器与钉棒系统协同作用，重建颅颈交界区三维稳定性，分散内固定应力，降低器械失效风险。技术原理与定义

恢复寰齿前间距（ADI）至生理范围（成人3mm，儿童5mm），纠正垂直移位及旋转畸形，实现骨性结构对位。解剖复位通过撑开技术均衡前后方韧带张力，消除齿状突对脊髓的压迫，重建颅颈交界区动态稳定性。张力带平衡在复位过程中同步恢复寰枢椎侧块关节的正常间隙（通常4-5mm），为融合器提供理想植入空间。关节间隙恢复通过精确的复位操作解除延髓-颈髓交界处压迫，改善脑脊液循环，为神经功能恢复创造条件。脊髓减压核心复位目标

神经保护与融合优势术中结合神经电生理监测，避免过度牵拉或器械误伤，显著降低术后神经功能恶化风险。精准减压策略椎间融合器提供骨生长微环境，联合自体骨移植使术后12个月融合率达100%，远高于传统钢丝固定技术。融合率提升规避前路手术的咽后壁感染风险，通过术前CTA评估椎动脉走行，将血管损伤率控制在0.5%以下。并发症防控

适应证与禁忌证2.

主要适应证类型创伤性脱位：适用于新鲜或陈旧性创伤性寰枢椎脱位，经颅骨牵引或Halo架牵引后未完全复位或复位后不稳定的病例，需结合影像学评估脱位性质（如过伸过屈位X线或动态CT显示脱位可复或部分可复）。先天性畸形：针对齿突发育不良、Klippel-Feil综合征等先天性寰枢椎畸形合并脱位的情况，通过关节间撑开可重建解剖序列，尤其适用于合并颅底凹陷（GoelB型）伴脊髓压迫者。病理性脱位：包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎等炎症性疾病，以及肿瘤或结核感染破坏寰枢椎结构后遗留的脱位，需满足脱位距离≤5mm且MRI显示脊髓未完全软化的条件。

凝血功能障碍国际标准化比值1.5或血小板50×10?/L的严重凝血异常，术中出血风险极高，需优先纠正凝血状态。局部存在枕颈部皮肤感染、寰枢椎周围脓肿，或全身感染未控制（体温38.5℃、C反应蛋白50mg/L），可能引发术后植入物感染甚至中枢神经系统感染。心功能Ⅳ级（NYHA分级）、COPD急性发作期等严重心肺功能不全，或肝肾功能失代偿，无法耐受全身麻醉及手术创伤。寰椎前弓与齿状突骨性融合或关节严重陷入颅内导致器械无法操作，椎动脉穿行关节间隙（Ⅲ型高风险变异）遮挡手术路径。活动性感染重要脏器衰竭解剖结构异常绝对禁忌证

骨质疏松双能X线骨密度T值-2.5的严重骨质疏松患者，需术前使用双膦酸盐或地诺单抗强化骨质，并评估C1侧块高度（≥14mm）、C2椎弓根直径（≥4mm）以确保螺钉把持力。高位脊髓损伤ASIA分级A/B级伴呼吸功能不全（PaO?60mmHg）者，需联合呼吸科优化通气功能，术中加强神经电生理监测降低手术风险。复杂颅颈畸形合并严重颅底凹陷（Chamberlain线齿突超过3mm）或寰椎前弓缺如，需评估是否需联合前路松解或扩展至枕颈融合术式。相对禁忌证评估

术前评估与准备3.

X线平片基础筛查：通过颈椎正侧位及开口位X线观察寰齿前间距（ADI），成人3mm提示脱位；开口位可评估侧块对称性，移位7mm提示不稳定。该检查经济快捷，但需结合CT/MRI进一步确认骨质重叠伪影的影响。CT三维重建精准分析：薄层CT扫描可量化脱位程度，识别齿状突发育不良、横韧带钙化或骨折。三维成像能立体显示骨性结构关系，为手术方案制定提供决定性依据。MRI评估软组织与脊髓：T2加权像可检测脊髓高信号（提示水肿或挫伤），明确横韧带完整性及周围软组织损伤。尤其适用于儿童患者，鉴别韧带松弛与病理性脱位。影像学评估方法

系统评估四肢肌力、感觉及反射变化，量化脊髓损伤程度（如A级为完全性损伤，E级为正常）。需重点关注病理反射阳性或大小便功能障碍等紧急指征。ASIA评分系统通过过屈过伸位X线观察颈椎动态稳定性，若寰齿间距动态变化4mm或活动度8mm，提示横韧带失效，需警惕术中神经损伤风险。动态神经功能监测肌电图与神经传导速度测定可评估周围神经受累情况，辅助判断神经根受压或轴索损伤程度。电生理辅助检查详细记录枕部疼痛、斜颈姿势、吞咽困难等表