组织胚胎学基础：胎盘结构课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

组织胚胎学基础：胎盘结构课件

01前言

前言站在产房的观察窗前，看着监护仪上规律跳动的胎心，我总会想起带教老师说过的那句话：“胎盘是胎儿的‘第一任保姆’，它的结构和功能，藏着母婴安全的密码。”作为产科护士，我们每天面对的不仅是孕妇的宫缩和胎心，更要理解胎盘这个“生命中转站”的奥秘——它如何通过复杂的组织学结构，完成营养交换、免疫保护和内分泌调控？又如何在异常情况下（比如前置胎盘、胎盘早剥）成为威胁母婴安全的“定时炸弹”？

组织胚胎学中，胎盘被定义为“由胚胎的绒毛膜和母体的底蜕膜共同构成的圆盘状器官”。它的发育始于受精后第2周，至妊娠12周基本形成，足月时重约450-650g，直径16-20cm。对我们护理工作而言，掌握胎盘的微观结构（比如绒毛膜板、基底板、绒毛干的分层）和宏观功能（物质交换、屏障作用、激素分泌），绝非纸上谈兵。记得去年抢救一位胎盘早剥患者时，正是因为提前预判了胎盘后血肿对子宫收缩的影响，我们才能快速配合医生完成剖宫产，避免了子宫切除的悲剧。

前言今天，我想用一个真实的临床案例为线索，结合组织胚胎学知识，和大家一起梳理胎盘结构与护理实践的关联——因为只有真正理解“正常”，才能更敏锐地识别“异常”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在产科病房接诊了32岁的孕妇王女士，孕34?3周，主诉“持续性下腹痛2小时，阴道少量出血”。她面色苍白，手紧紧攥着病号服，声音发颤：“护士，我是不是要早产了？”

追问病史：王女士孕2产0，孕16周B超提示“胎盘低置状态”，孕28周复查仍为“边缘性前置胎盘”（胎盘下缘距宫颈内口2.5cm）；孕期偶有无痛性阴道出血，未规律产检。入院时生命体征：血压98/62mmHg（基础血压110/70mmHg），心率102次/分，宫缩30秒/5-6分，宫底高度32cm，腹围98cm，胎心率168次/分（基线偏高）。阴道检查见少量暗红色血液，宫颈管未消，宫口未开。急诊B超显示：胎盘位于子宫后壁下段，部分覆盖宫颈内口，胎盘后可见3cm×2cm低回声区（提示胎盘后血肿，考虑胎盘早剥可能）。

病例介绍这个病例让我深刻意识到：胎盘的位置、结构异常（如前置胎盘）会增加胎盘早剥、产后出血的风险；而理解胎盘“母体面”与“胎儿面”的解剖关系（母体面由底蜕膜构成，胎儿面为羊膜覆盖的绒毛膜板），能帮助我们更快判断出血来源——是胎盘剥离导致的母体血窦开放，还是绒毛膜血管破裂的胎儿出血？

03护理评估

护理评估面对王女士这样的病例，护理评估需要从“胎盘结构-功能-损伤”的逻辑链展开，既要关注母体状态，也要追踪胎儿安危。

健康史评估通过与王女士沟通，我们了解到她是外卖员，孕期仍需每天骑行6-8小时，这可能是胎盘低置状态未改善的诱因（长期负重、颠簸增加下段子宫压力）。既往无高血压、糖尿病史，但孕28周后未再复查B超，对“前置胎盘”的风险认知不足——这为后续护理诊断中的“知识缺乏”埋下了伏笔。

身体评估症状评估：持续性腹痛（胎盘后血肿刺激子宫收缩）、阴道出血（量约20ml，与胎盘剥离面积不完全相符，符合“隐性出血”特征）。

体征评估：子宫张力增高（触诊如板状腹），宫缩间歇期未完全松弛（胎盘后血肿持续存在）；胎心率增快（168次/分）提示胎儿缺氧（胎盘血流灌注减少）。

辅助检查评估B超是胎盘结构评估的“金标准”：胎盘位置（后壁下段）、与宫颈内口的关系（部分覆盖）、胎盘后血肿（3cm×2cm）；血常规显示血红蛋白102g/L（轻度贫血，与孕期慢性出血有关），D-二聚体升高（2.8μg/ml，提示凝血功能激活）。

心理社会评估王女士反复问：“孩子能保住吗？我会不会大出血？”丈夫在场但沉默，经询问是担心医疗费用（夫妻为外来务工人员，未购买生育保险）。焦虑评分（GAD-7）得分为12分（中度焦虑），主要源于对疾病的未知和经济压力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队梳理出以下核心护理诊断：

1.潜在并发症：失血性休克与胎盘剥离导致母体血窦开放、胎盘后血肿扩大有关

依据：王女士血压较基础值下降12mmHg，心率增快（100次/分），血红蛋白102g/L（孕期正常应110g/L），提示已有隐性失血；胎盘后血肿可能继续增大，进一步增加出血量。

焦虑与担心胎儿安危、疾病预后及经济负担有关依据：GAD-7评分12分，反复询问病情，丈夫回避医疗费用话题。在右侧编辑区输入内容3.知识缺乏（特定的）：缺乏前置胎盘的自我监测及孕期保健知识与未规律产检、文化程度限制有关依据：孕28周后未复查B超，对“避免负重、突发出血的应对”无认知。

有胎儿窘迫的危险与胎盘血流灌注不足有关依据：胎心率基线168次/分