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2026住院医师规培-云南-云南住院医师规培(神经外科)历年参考题库含答案详解（第1套）

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共20题）

1、患者52岁男性，突发头痛、呕吐伴右侧肢体无力，CT显示基底节区出血。最可能的病因是？

A.高血压

B.脑肿瘤

C.脑囊虫

D.动脉瘤破裂

【参考答案】A

【解析】高血压是脑出血最常见病因（占80%），长期高血压导致脑小动脉玻璃样变，血压骤升引发破裂。其他选项：B为渐进性头痛，C多见于有寄生虫病史者，D多伴蛛网膜下腔出血。

2、颅脑损伤后出现瞳孔散大、对光反射消失，提示哪种损伤？

A.脑挫裂伤

B.颞叶损伤

C.小脑损伤

D.脑干损伤

【参考答案】D

【解析】脑干损伤累及动眼神经副交感核或视束，导致同侧瞳孔散大、光反射消失（动眼神经损伤）。其他选项：A为挫伤区域症状，B影响癫痫发作，C导致共济失调。

3、癫痫持续状态首选治疗药物是？

A.地西泮

B.丙戊酸钠

C.奥卡西平

D.左乙拉西坦

【参考答案】A

【解析】地西泮静脉注射是癫痫持续状态的首选（起效快、安全性高）。丙戊酸钠用于长期控制，奥卡西平适用于难治性癫痫，左乙拉西坦用于非快速发作性癫痫。

4、脊髓压迫症首选影像学检查是？

A.脑部CT

B.脊髓MRI

C.数字减影血管造影

D.脊柱X线

【参考答案】B

【解析】脊髓MRI可清晰显示脊髓受压部位、范围及形态（如肿瘤、椎间盘突出）。CT对软组织分辨率低，血管造影用于明确血管源性病变，X线仅显示椎体结构。

5、脑膜瘤术后最常见的并发症是？

A.脑脊液漏

B.脑积水

C.脑疝

D.迷走神经损伤

【参考答案】A

【解析】脑膜瘤侵袭硬脑膜易致术后脑脊液漏（发生率约20%），需硬膜修补。脑积水多见于第三脑室或导水管梗阻，脑疝多见于急性占位，迷走神经损伤罕见。

6、周围神经损伤修复的黄金时间是？

A.24小时

B.72小时

C.1周

D.2周

【参考答案】A

【解析】神经再生需6-8周，但延迟修复可能导致不可逆损伤。24小时内手术可最大限度保留神经支配功能，72小时后需评估神经活力。

7、脑外伤后GCS评分≤8分提示？

A.轻度脑损伤

B.中度脑损伤

C.重度脑损伤

D.恢复期

【参考答案】C

【解析】GCS评分8-13为中度，14-17为轻度，≤8分为重度（常伴广泛颅骨损伤及颅内血肿）。

8、脑外伤后急性期禁用药物是？

A.甘露醇

B.地塞米松

C.胰岛素

D.维生素C

【参考答案】B

【解析】地塞米松可加重脑水肿（抑制抗利尿激素分泌），急性期应避免使用。甘露醇降颅压，胰岛素控制血糖，维生素C抗氧化。

9、脑外伤后颅内压监测的“压力-时间曲线”异常提示？

A.脑挫裂伤

B.脑积水

C.脑疝

D.脑出血

【参考答案】C

【解析】脑积水时颅内压-时间曲线呈持续升高，脑挫裂伤呈波动性升高，脑疝表现为突然上升后下降，脑出血早期压力波动。

10、脊髓震荡后最早出现的症状是？

A.意识障碍

B.肌肉萎缩

C.感觉异常

D.瘫痪

【参考答案】C

【解析】脊髓震荡后早期出现感觉异常（如肢体麻木），24-48小时后出现瘫痪（脊髓休克）。意识障碍多见于颅脑损伤，肌肉萎缩为慢性改变。

11、颅脑损伤后立即出现意识障碍伴瞳孔散大，首先考虑的损伤类型是？

A.脑震荡

B.硬膜下血肿

C.脑挫裂伤

D.脑干损伤

【参考答案】D

【解析】瞳孔散大是脑干损伤的典型体征，多因脑干网状激活系统受压导致意识障碍。硬膜下血肿早期可能仅表现为意识改变，但瞳孔变化多在伤后数小时出现，故D为正确答案。

12、关于脑动脉瘤的手术适应症，下列哪项不正确？

A.活动性出血

B.巨大动脉瘤（20mm）

C.无症状小动脉瘤

D.直径10-15mm的动脉瘤

【参考答案】C

【解析】无症状小动脉瘤（10mm）通常建议随访观察，而10-15mm需根据血流动力学评估决定是否手术。活动性出血和巨大动脉瘤手术指征明确，故C为错误选项。

13、蛛网膜下腔出血患者使用甘露醇的禁忌症是？

A.颅内压增高

B.肾功能不全

C.低钠血症

D.高血压

【参考答案】C

【解析】甘露醇可加重低钠血症，导致渗透性利尿后血容量进一步减少。对于已存在低钠血症患者应禁用，其他选项均为适应症。

14、下列哪种药物是去甲肾上腺素能神经节激动剂？

A.多巴胺

B.去甲肾上腺素

C.普萘洛尔

D.阿托品

【参考答案】B

【解析】去甲肾上腺素直接作用于α和β受体，常用于升压治疗。多巴胺为多巴胺受体激动剂，普萘洛尔为β受体阻滞剂，阿托品为M受体拮抗剂。

15、颞叶癫痫的常见发作形式是？

A.运动性发作

B.感觉性发作

C.复杂部分性发作

D.失神发作

【参考答案】C

【解析】