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2026住院医师规培-河北-河北住院医师规培(急诊科)历年参考题库含答案详解（第1套）

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共20题）

1、患者男性，58岁，胸痛3小时，心电图示ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高，首选治疗是？

A.尼莫地平静脉滴注

B.硝苯地平舌下含服

C.尿激酶静脉溶栓

D.氯吡格雷联合阿司匹林

【参考答案】C

【解析】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）需尽早再灌注治疗。尿激酶静脉溶栓是经典方案，而氯吡格雷需在溶栓前使用可能增加出血风险。D选项需在溶栓前使用抗血小板药物，但题干未提及溶栓前用药时机。

2、创伤患者出现大出血，优先采取的止血措施是？

A.直接加压包扎

B.肝素盐水冲洗

C.普鲁卡因局部封闭

D.纱布条填塞

【参考答案】A

【解析】直接加压包扎是控制四肢大出血的首选方法，符合创伤急救“止血-复苏-固术”原则。B选项适用于污染伤口清创，C选项可能加重感染，D选项适用于四肢远端无法加压的部位。

3、破伤风患者出现张口困难、颈项强直，首选药物治疗是？

A.地塞米松

B.破伤风抗毒素

C.甘露醇

D.镇静剂

【参考答案】B

【解析】破伤风抗毒素（TAT）可有效中和游离毒素，缓解肌肉痉挛。地塞米松可能加重症状，甘露醇用于脑水肿，镇静剂仅缓解症状不治本。

4、糖尿病酮症酸中毒患者胰岛素使用原则是？

A.立即静脉推注

B.小剂量持续静脉输注

C.肌肉注射

D.口服给药

【参考答案】B

【解析】小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）持续静脉输注可避免低血糖，快速纠正代谢紊乱。静脉推注易引发低血糖，肌肉注射吸收不稳定，口服生物利用度低。

5、过敏性休克首选抢救药物是？

A.肾上腺素

B.地塞米松

C.葡萄糖酸钙

D.维生素C

【参考答案】A

【解析】肾上腺素通过α和β受体作用，可收缩血管、增加心输出量、扩张支气管，是过敏性休克的急救“金标准”。其他药物仅辅助治疗。

6、急性肺水肿患者体位选择是？

A.高枕卧位

B.头低脚高位

C.半卧位

D.俯卧位

【参考答案】C

【解析】半卧位可减少回心血量，缓解肺淤血。高枕卧位无效，头低脚高位加重脑静脉回流，俯卧位适用于心源性休克。

7、低钾血症最安全的补钾途径是？

A.静脉推注

B.静脉滴注

C.肌肉注射

D.口服补液盐

【参考答案】B

【解析】静脉滴注需控制浓度（0.3%），速度（0.5mmol/L/h）以避免心脏毒性。静脉推注易引发心律失常，肌肉注射疼痛且吸收差，口服吸收慢。

8、急性腰痛患者首选检查是？

A.腹部超声

B.脊柱CT

C.腰椎MRI

D.血常规

【参考答案】C

【解析】腰椎MRI可清晰显示椎间盘突出、黄韧带肥厚等结构异常，是诊断腰椎间盘突出症的金标准。CT用于排除骨折，超声适用于腹部腰痛鉴别。

9、创伤评分（ATLS）中决定是否手术的关键指标是？

A.GCS评分

B.生命体征

C.创伤评分（TS）

D.休克指数

【参考答案】C

【解析】创伤评分（TS）=GCS×收缩压（mmHg）×收缩压差值（mmHg），≥16分提示需紧急手术。GCS＜13需优先处理颅脑损伤，生命体征和休克指数辅助评估。

10、急性心梗患者再灌注治疗时间窗是？

A.12小时内

B.24小时内

C.48小时内

D.1周内

【参考答案】A

【解析】STEMI再灌注治疗时间窗为发病12小时内，但发病至首诊时间超过12小时且持续胸痛可尝试溶栓。48小时内为介入治疗相对安全期，1周内风险显著增加。

11、急性肺水肿最常见的原因是（）

A.支气管哮喘发作

B.严重低钾血症

C.高血压性心脏病

D.糖尿病酮症酸中毒

【参考答案】C

【解析】高血压性心脏病导致左心室压力增高，是急性肺水肿的典型病因。选项A为哮喘相关急症，B低钾血症可能诱发心律失常，D酮症酸中毒多表现为代谢性酸中毒，均非直接导致肺水肿的主因。

12、过敏性休克属于（）

A.1型超敏反应

B.2型超敏反应

C.3型超敏反应

D.4型超敏反应

【参考答案】A

【解析】过敏性休克由IgE介导的1型超敏反应引发，表现为速发型、广泛性血管反应。选项B（抗细胞抗体）常见于血型不合输血反应，C（免疫复合物沉积）多见于血清病，D（迟发型细胞毒）如接触性皮炎，均不符合。

13、心肺复苏时按压深度应保持在（）

A.3-5cm

B.5-6cm

C.8-10cm

D.无需严格限制

【参考答案】B

【解析】《2023心肺复苏指南》明确按压深度为5-6cm（成人），过浅（A）无法有效循环，过深（C）可能造成肋骨骨折，D为错误选项。

14、创伤患者到达急诊后优先进行的评估是（）

A.心电图检查

B