儿童冠脉超声检查中国专家共识.pptxVIP

儿童冠状动脉经胸超声心动图规范化检查中国专家共识（2025版）儿童心脏检查的权威指南

目录第一章第二章第三章共识背景与制定意义核心规范内容检查相关技术要求

目录第四章第五章第六章规范化操作流程临床应用要点质量控制与改进

共识背景与制定意义1.

行业现状与主要问题儿童冠状动脉疾病危害严重：儿童冠状动脉疾病可导致心肌缺血、心力衰竭甚至死亡，如川崎病引发的冠状动脉瘤破裂风险极高，是儿童远期心血管事件的重要危险因素。检查标准化不足：目前儿童冠状动脉超声检查存在操作者间差异大、测量重复性差等问题，影响诊断准确性和临床决策，亟需统一技术规范。疾病谱复杂多样：先天性（如冠状动脉瘘）与获得性（如川崎病、风湿免疫性疾病相关冠脉病变）疾病均需精准评估，但缺乏系统化的超声检查指南。

制定共识的必要性规范冠状动脉节段划分、测量时相与部位，减少人为误差，确保数据可比性。统一技术标准采用基于体表面积的Z值评估体系，客观判断冠状动脉内径异常，提高扩张与瘤样病变的识别率。引入科学评估方法针对先天性与获得性病变的超声特征制定详细评估要点，辅助临床分型与治疗策略选择。优化疾病管理

多学科协作制定由中华医学会超声医学分会儿科超声学组联合心血管学组牵头，整合超声科、儿科、心血管外科等多领域专家意见。参考国内外最新研究证据（如川崎病冠脉病变超声诊断标准）及临床实践指南，确保共识的科学性与实用性。全链条规范化体系涵盖适应证、检查流程、测量方法、报告格式等22条核心推荐，首次构建从技术操作到质量控制的完整框架。特别纳入新技术应用（如人工智能辅助测量）与特殊人群（如婴幼儿）检查策略，体现前瞻性与普适性。循证依据与临床验证基于大样本临床研究数据（如川崎病冠脉扩张发生率统计），明确超声检查的敏感性与特异性阈值。通过多中心验证确保共识条款的可操作性，例如Z值评估体系在各级医疗机构的适用性测试。共识制定过程与依据

核心规范内容2.

症状导向筛查明确将发热、胸痛、喂养困难等非特异性症状纳入适应证，尤其针对川崎病、心肌炎等可能累及冠状动脉的疾病，强调早期筛查的必要性。先天性病变排查覆盖冠状动脉瘘、左冠状动脉异常起源于肺动脉等先天性畸形，通过超声心动图实现无创诊断，避免漏诊高风险结构异常。后天性疾病监测包括川崎病恢复期随访、感染性或风湿免疫性疾病相关冠状动脉损伤评估，为动态观察病变进展提供依据。检查适应证界定

01明确右冠状动脉近段（#1）、中段（#2）、远段（#3）、后降支（#4），左冠状动脉主干（#5）、前降支近段（#6）、回旋支近段（#11）等关键节段，确保检查全面性。9大标准节段划分02以三尖瓣环为右冠状动脉走行参照，左冠状动脉则依据肺动脉根部与左心耳毗邻关系定位，提升节段识别准确性。解剖标记引导探查03结合大动脉短轴、左心室长轴及五腔心切面，动态调整探头角度，实现冠状动脉全程显像。多切面联合扫查04通过共识配套图像示例，统一各节段超声显示标准，减少操作者主观差异。图文结合标准化冠状动脉节段规范化

时相与部位标准化规定舒张末期（心电图T波终点）为测量时相，明确冠状动脉内径应在血管中段无分支处测量，避免生理性变异干扰。操作技术细化要求探头垂直于血管长轴，聚焦血管前壁内膜至后壁内膜的距离，确保测量数据可比性。重复性验证建议同一操作者多次测量取平均值，不同操作者需交叉验证，降低人为误差对结果的影响。统一测量方法

采用基于身高、体重的Z值公式（如Devereux公式）校正冠状动脉内径，消除生长发育差异对结果的干扰。体表面积校正病变分级量化动态随访应用Z值≥2.5提示冠状动脉扩张，≥5.0提示瘤样病变，为临床决策提供客观阈值。通过Z值趋势分析，评估川崎病等疾病治疗后冠状动脉重构情况，指导长期管理策略。Z值评估体系引入

检查相关技术要求3.

超声设备与探头选择新生儿及婴幼儿推荐使用11～12MHz高频探头，学龄前儿童选用5～8MHz，青少年选用3～5MHz，以平衡穿透力与分辨率需求。高频探头优先在需要追踪冠状动脉全程时，可切换至相对低频探头（如2.5～3.5MHz），以增强深部结构的显示能力。低频探头的补充应用超声设备需具备高分辨率二维成像、彩色多普勒及脉冲多普勒功能，并支持图像优化技术（如谐波成像），以清晰显示冠状动脉走行及血流信号。设备功能要求

多切面联合扫查需结合大动脉短轴、胸骨旁左心室长轴、四腔心等标准切面，动态调整探头角度以显示冠状动脉开口及分支（如右冠状动脉近段需逆时针旋转10°并上翘探头）。彩色多普勒用于检测异常血流（如肺动脉内“窃血”征），脉冲多普勒测量血流速度，评估冠状动脉狭窄或扩张。调整增益、聚焦深度及帧频，确保冠状动脉壁清晰显示；必要时使用局部放大功能观察细微结构。建议保存至少3个心动周期的动态图像，避免因呼吸或运动伪影影响诊断准确性。血流动力学评估图像优化策略动态图像