肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识（2024）解读 (1)课件.pptxVIP

肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识(2024)解读精准营养，助力患者康复

目录第一章第二章第三章营养状况评估的重要性营养评估核心指标与方法营养评估时间节点规划

目录第四章第五章第六章食欲下降机制与评价体系综合干预策略框架多学科协作实施模式

营养状况评估的重要性1.

维持机体功能与免疫功能蛋白质缺乏会导致肌肉流失，影响基础代谢率和体力活动能力，通过营养评估可针对性补充优质蛋白（如乳清蛋白、鱼肉），维持肌肉合成与能量代谢。肌肉量与代谢平衡营养不良会削弱NK细胞、T细胞功能，增加感染风险。定期监测淋巴细胞计数、前白蛋白等指标，结合富含精氨酸、ω-3脂肪酸的饮食，可增强免疫防御。免疫细胞活性蛋白质和谷氨酰胺不足会破坏肠黏膜屏障，引发细菌易位。评估肠道吸收功能后，需补充短肽型肠内营养制剂或发酵乳制品以修复黏膜。肠道屏障完整性

第二季度第一季度第四季度第三季度减少治疗中断风险减轻毒副作用优化药物代谢协同抗肿瘤效应化疗期间营养不良患者更易因骨髓抑制、黏膜炎中断治疗。通过营养干预（如口服营养补充剂ONS）维持体重，可降低剂量调整概率。放疗后口腔黏膜炎患者需评估吞咽功能，选择低温流食（如冰镇酸奶）或含谷氨酰胺的肠内营养，缓解疼痛并促进黏膜修复。低蛋白血症会影响化疗药物结合与分布，通过血清白蛋白监测指导蛋白补充（每日1.2-1.5g/kg），确保药物有效浓度。维生素D和硒缺乏可能削弱靶向治疗反应，需通过膳食（深海鱼、坚果）或制剂纠正，增强治疗效果。提高治疗耐受性与疗效

缓解癌性疲劳贫血和肌肉消耗是疲劳主因，联合铁剂、维生素B12及高蛋白饮食可提升血红蛋白和肌力，改善日常活动能力。心理与社会功能营养不良常伴随抑郁和社交退缩，通过多学科团队（含心理医生）制定个体化营养计划，结合抗焦虑药物，恢复进食意愿。生存期关联指标研究显示，BMI≥18.5且握力正常的患者生存期显著延长。动态评估体重、肌肉量（如生物电阻抗分析）并干预，可打破恶病质恶性循环。改善生活质量与延长生存期

营养评估核心指标与方法2.

体重监测敏感性：6个月内体重下降5%即可判定营养不良，比BMI更早反映营养恶化，是肿瘤代谢异常的敏感指标。BMI动态管理：治疗期间维持22-25kg/m2可降低并发症，需结合肌肉量评估避免单纯肥胖误导判断。饮食记录价值：量化记录进食量能早期发现摄入不足，比主观描述更可靠，减少50%持续1周即达干预阈值。血液指标分层：白蛋白反映长期营养储备，前白蛋白监测短期变化，CRP联合评估炎症对营养消耗的影响。症状联动评估：吞咽困难/腹泻等症状直接影响摄入，需与体重、血液指标结合制定个性化营养方案。筛查频率关键：NRS2002每2周筛查1次可及时发现放化疗导致的营养风险，早干预提升治疗耐受性。评估指标监测方法风险阈值/参考标准体重变化每周固定时间清晨空腹测量，穿轻便衣物6个月内下降5%为营养不良；1个月内5%为恶液质BMI指数体重(kg)/身高(m)218.5存在营养问题；理想范围22-25kg/m2饮食摄入量记录每日食物种类与量，使用膳食自评工具减少50%持续1周或任何减少持续2周需干预血液指标定期检测白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等白蛋白35g/L提示营养不良体能状态观察握力、行走能力、进食相关症状（恶心/吞咽困难等）出现持续性功能下降需预警体重变化与摄入量评估

白蛋白检测局限性虽然传统以35g/L为临界值，但受炎症状态影响显著（如CRP升高时白蛋白合成受抑制），单独使用可能低估真实营养状况，需结合炎症指标综合判断。半衰期仅2-3天，能快速反映营养支持效果。治疗期间应每周监测，15-36mg/dl为正常范围，低于10mg/dl提示严重蛋白质缺乏。当前白蛋白下降伴随CRP升高时，提示高代谢炎症状态；若前白蛋白降低而CRP正常，则更可能为单纯营养摄入不足。半衰期12小时，对急性营养状态变化更敏感，与转铁蛋白联合检测可提高短期营养评估的精确度。前白蛋白敏感优势联合指标解读策略视黄醇结合蛋白补充检测血清白蛋白/前白蛋白检测

01作为肿瘤营养金标准，包含体重史、症状、活动能力等7个维度，但操作复杂（需30分钟/次），对轻度营养不良区分度不足，更适合住院患者全面评估。PG-SGA量表特点02包含BMI、体重丢失、摄入减少、疾病严重度、年龄5项参数，≥3分即需干预。特别适合门诊随访患者每2周筛查，但可能遗漏肌肉减少症患者。NRS2002快速筛查03通过上臂围、小腿围测量或CT影像学分析，18%营养不良患者存在肌肉减少，上肢/下肢肌肉比例异常（如腰臀比升高）是独立预后不良因素。肌肉量评估必要性04建议将IBI炎症负荷指数纳入常规筛查，42.9%患者存在炎症水平升高，这与96%患者出现的代谢紊乱（如LDL-C异常）存在显著相关性。炎症指标整合应用营养风险筛查工具应用

伤口愈合监测术后患者需观