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心脏瓣膜疾病诊疗进展汇编

心脏瓣膜疾病作为一种常见的结构性心脏病，其发病率随着人口老龄化进程而逐年攀升，严重威胁着患者的生命健康与生活质量。近年来，随着医学科技的飞速发展，心脏瓣膜疾病的诊疗理念、技术与策略均取得了显著进步，推动了该领域从经验医学向精准医学的跨越。本文将系统梳理并阐述心脏瓣膜疾病诊疗的最新进展，旨在为临床实践提供参考与借鉴。

一、诊断技术的革新与精准化

准确的诊断是制定optimal治疗策略的基石。近年来，心脏瓣膜疾病的诊断技术在无创化、精准化和早期化方面取得了多项突破。

（一）超声心动图技术的持续精进

超声心动图仍是瓣膜疾病诊断与评估的首选方法。实时三维超声心动图（RT-3DE）的普及与应用，使得瓣膜形态、功能及毗邻结构的评估更为直观和精确。通过三维重建，能够更准确地测量瓣口面积、评估瓣膜反流程度，尤其是对二尖瓣和三尖瓣的复杂病变，如脱垂的定位、裂缺的大小等，提供了前所未有的细节信息。此外，应变成像技术，如斑点追踪成像（STE），能够早期识别心肌受累情况及功能异常，为疾病进展风险评估和预后判断提供了新的量化指标。负荷超声心动图则在评估瓣膜病患者的运动耐量、潜在心肌缺血以及手术耐受性方面发挥着重要作用。

（二）心脏磁共振（CMR）的独特价值

CMR凭借其卓越的软组织对比度和无辐射特性，在瓣膜病的评估中展现出独特优势。其不仅能精确测量心腔大小、心室壁厚度及整体和局部心肌功能，更能通过延迟强化等技术评估心肌纤维化程度，这对于判断疾病预后及手术时机选择具有重要意义。在瓣膜反流的评估方面，CMR通过相位对比技术可准确测量反流容积和反流分数，尤其适用于超声图像质量不佳或复杂病例的补充评估。对于人工瓣膜功能的评价，CMR也能提供有价值的信息。

（三）计算机断层扫描（CT）的术前规划价值

多层螺旋CT（MSCT）在心脏瓣膜疾病，特别是在经导管瓣膜介入治疗（TVI）术前评估中扮演着不可或缺的角色。高分辨率CT能够精确测量主动脉根部、瓣环、窦部、升主动脉及外周血管的径线，评估瓣膜钙化的程度和分布，为介入瓣膜型号的选择、手术路径的规划以及并发症风险的预测提供了关键数据。随着人工智能算法的融入，CT影像的自动分割和参数测量正变得更加高效和精准。

（四）生物标志物的探索与应用

除了传统的BNP和NT-proBNP在心力衰竭和预后评估中的应用，新的生物标志物如心肌肌钙蛋白、生长分化因子-15（GDF-15）、可溶性ST2等在瓣膜病患者的风险分层、疾病进展监测及术后并发症预测方面的研究日益增多，有望成为临床决策的重要辅助工具。

二、治疗策略的优化与拓展

心脏瓣膜疾病的治疗已从传统的外科手术时代迈入了外科与介入并驾齐驱的“双轨时代”，治疗策略更趋个体化与多元化。

（一）经导管瓣膜介入治疗的飞速发展

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）无疑是近年来结构性心脏病领域最具革命性的进展。其适应症已从最初的高危、极高危患者，拓展至中低危患者，甚至在部分选择性低风险年轻患者中的应用也在积极探索中。瓣膜设计的不断革新，如可回收、可重新定位瓣膜，干瓣技术，以及更符合解剖学设计的瓣膜形态，显著提高了手术的安全性和有效性，降低了并发症发生率。对于复杂主动脉瓣病变，如二叶式主动脉瓣狭窄（BAV）、重度钙化、瓣环扩大等，通过优化手术策略、改进瓣膜设计和应用辅助技术（如球囊预扩张/后扩张策略、冠脉保护技术），TAVR的成功率和预后也得到了显著改善。

经导管二尖瓣修复（TMVR）和置换（TMVR）技术也取得了长足进步。以MitraClip为代表的经导管缘对缘修复技术，其适应症已从原发性二尖瓣反流（MR）扩展至继发性MR，尤其是在药物治疗效果不佳的心力衰竭患者中显示出改善症状和生活质量的益处。针对二尖瓣关闭不全的解剖学特点，多种修复和置换器械正在研发或临床试验阶段，旨在提供更多样化的治疗选择。经导管三尖瓣介入治疗（TTVR/TTVI）相对起步较晚，但鉴于重度三尖瓣反流患者的高死亡率和外科手术风险，近年来也成为研究热点，多种针对三尖瓣的修复和置换器械进入临床研究，初步结果显示出一定的可行性和安全性。

（二）外科手术技术的精益求精

尽管介入技术发展迅猛，外科手术在瓣膜疾病治疗中仍占据重要地位。微创心脏外科技术，如胸腔镜、机器人辅助下的瓣膜手术，因其创伤小、恢复快等优势，在有条件的中心得到广泛应用，其手术适应症和技术不断拓展。对于复杂瓣膜病变、多瓣膜病变、合并冠心病或其他心脏结构异常的患者，外科手术仍是主要选择。生物瓣膜材料的改进致力于提高其耐久性，而机械瓣膜的设计则更注重减少血栓风险和改善血流动力学。瓣膜修复技术的推广和普及，尤其是对于二尖瓣和三尖瓣，能够更好地保留瓣膜功能和心室结构，改善患者长期预后。对于既往瓣膜手术失败的患者，再次手术的风险评估和策