中医医案——结节性红斑（二）.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

散瘀清利法治愈瓜藤缠（结节红斑）

病案：周某，女，45岁。

初诊：1987年9月12日。

主诉及病史：双小腿患红斑结节疼痛已22年。多年来反复发作，结节时增时减，久治不愈。曾去各医院诊为“结节性红斑”，屡治欠效。两个月来两小腿结节又增多，痛胀明显，站行尤甚。

诊查：两小腿胫骨双侧有小指甲盖至蚕豆大红色结节18个，两胫外侧稍多，均触痛明显，兼见腿踝部肿胀，伴口干且苦，小溲短黄。苔腻薄黄，舌暗紫边有齿痕，脉弦滑。

辨证：湿热下注，络阻血瘀。

治法：清热利湿，通络化瘀。

处方：萆薢20g炒黄柏10g银花15g丹皮15g赤芍15g木瓜12g桃仁12g苏木10g红花10g川牛膝15g防己10g冬瓜皮30g

水煎两次分服。另用紫金锭研细末水调外敷患处，每日3次。

二诊：9月27日。服上方药14剂后，部分结节缩小，色红及压痛减轻，腿肿渐消，五天来右小腿又起结节两个，且觉体乏无力。舌象同上，脉弦缓。细思病久络闭，新瘀势必变成宿瘀，且正气已亏，故治法改予益气活血、通络逐瘀，佐以清利。

处方：生黄芪30g当归20g川芎10g土鳖虫10g水蛭6g莪术15g桃仁12g炒黄柏10g银花15g丹皮12g川牛膝15g冬瓜皮20g

按此方药随症稍予加减服后，两小腿结节渐次消退，又服药三十剂而获愈。随访三年未复发。

按语瓜藤缠相当于现代医学的结节性红斑。本例患此病达22年之久，临床尚属少见。初诊时，仅按湿热夹新瘀投治，症虽减轻，但疗效不著，结节仍有续出，且感体乏无力。斯时始悟患者罹病多载，络闭较甚，以致新瘀变为宿瘀而涸络，病久必损气血，药后湿热减轻，而虚象则显，故二诊改予攻补兼施之法，以益气活血、通络逐瘀为主，少佐清利。方中选用土鳖虫、水蛭善逐恶血，伍以莪术、桃仁破血，共奏化坚逐瘀之功。盖宿瘀涸络，非草木之味所能化消，必假虫药搜络开痹，则积久之宿瘀庶可化消；加用生芪、当归、川芎补气养血活血，气沛血充，驱邪自寓于扶正之中。又佐以川牛膝通络散结；黄柏、银花、丹皮、冬瓜皮清利湿热，终使这一顽疾获得治愈。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第4集，P504，金起凤医案。

金起凤，男，1922年3月生，上海市宝山人，北京中医学院教授。早年拜师于黄樯名医朱泳豳先生（先业师是近代名医张山雷先生的师弟）门下学习中医，1941年业成后在沪郊从事中医皮外科。1958年毕业于南京中医学院医科师资班，调入北京中医学院附属东直门医院任教，先后在眼科、中医外科、皮肤科教研室从事教学、医疗、科研工作三十余年。1989年6月受日本中医学研究会之邀请，赴日讲学，受到日本同道好评；1990年被确认为全国有独特学术经验和技术专长的老中医药专家指导老师。曾进行银屑病、湿疹、神经性皮炎、血栓闭塞性脉管炎等课题的临床研究；发表过“312例湿疹的临床疗效观察”等学术论文三十余篇；参加编写全国中医学院试用教材《中医眼科学讲义》、《中医学多选题题库——外科分册》等著作。

金氏从事皮科、外科临床工作五十余年，积累了丰富经验，在学术上有较深造诣及独特见解，重视临床实践，运用中医药治疗皮外科疑难重症有显著疗效。重视辨病与辨证相结合。在治疗上不泥于一般常法。崇尚东垣脾胃论和滋阴养胃法则。