中医医案——系统性红斑狼疮（四）.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

滋阴清热、益气凉血法治愈系统性红斑狼疮

病案：张某，女，27岁。

初诊：1989年11月6日。

主诉及病史：三个多月前，外出烈日曝晒回家后突然出现关节酸痛、恶寒高热，继之面部出现红斑，自觉疲乏无力，食欲不振。即去某医院住院治疗，经化验检查确诊为系统性红斑狼疮。经输液、激素及中药等综合治疗三个月后，体温下降，面部红斑稍淡，关节酸痛减轻，但低热仍持续不退，故来求治。

诊查：鼻梁、两面颊呈暗红色蝶形红斑，双手掌、手腕亦有大小不等暗红斑。化验检查：狼疮细胞及抗核抗体阳性，血沉40mm/1h，肝功无异常。伴持续低热（体温37.4～37.9℃），体倦乏力，咽干口燥，腰酸腿软，掌心热，关节酸楚。舌红少苔，脉细数。

辨证：肝肾阴虚，水亏火旺，脾肺气虚，血热未清。

治法：养阴清热，益气凉血。

处方：白人参9g麦冬15g元参15g生地黄15g银柴胡10g生鳖甲15g青蒿15g地骨皮15g炒白芍12g秦艽12g白薇12g女贞子25g

维持以前强的松量每次10mg，每日3次。

二诊：12月10日。服上方药30剂后，低热已退，双手红斑显少，面部红斑缩小，诸症减轻，但感体乏食少。舌质淡红，脉弦细。复查狼疮细胞及抗核抗体阴性，血沉18mm/1h。治以补气养血、滋阴清热。

处方：黄芪30g党参15g麦冬15g元参15g生地黄15g当归15g炒白芍12g丹参20g川石斛20g白薇15g枸杞子12g女贞子25g

强的松改为每次5mg，每日3次。

三诊：1990年1月12日。服上方药25剂后，两手掌腕红斑消失，脸部红斑大多消退，体倦乏力减轻，关节酸疼已除，食欲增加。后按前方又服药二十余剂，脸部红斑全部消退，诸症消失，病情已获缓解。强的松逐渐减至最小维持量，每日服5mg。随访一年，证情稳定，体力恢复，过半年后，能坚持半日轻工作。

按语系统性红斑狼疮是一种全身性系统性疾病，除有皮疹外，兼有较多脏腑证候，病情比较严重。本病在中医文献里无类似病名。本病的发生多以先天禀赋不足，或情志内伤、劳累过度、病后失调，致阴阳失于平衡，气血运行不畅而瘀凝脉络为内因。此外，多数患者与受强烈阳光曝晒有关，因之外受热毒为致病的条件。热毒入里，铄灼营血，侵及脏腑，窜扰络脉，则可发病。该例是本病后期的气阴两虚型。由于高热初期，热邪亢盛，最易耗精夺液，损及气阴。经某院住院治疗后，虽高热得降，症状见轻，但低热仍持续不退，兼体倦乏力、口咽干燥、腰酸腿软、关节酸楚等症，乃属阴虚火旺，津失上承，精不化血，故有咽干、口燥、腰酸、关节酸楚；热邪灼阴，阴血不足，虚热内生，致营卫失调，故持续低热；肺脾气虚，不能输津布液，致体倦乏力。故方用参、麦、元参、生地益气养阴生津；银柴、鳖、蒿、地骨皮、秦艽育阴清热以退低热；白芍、女贞子滋补肝肾；更用白薇伍生地、地骨凉血解毒。药后低热消失，脸、手红斑显少或缩小，诸症减轻，仍感体乏食少。虚火已衰，原真未复，法当补益气血、滋阴和胃，佐以清热。三诊时，见两手掌腕红斑已消，脸部红斑大半消退，关节酸疼已除，体倦乏力减轻，乃按上方继服药共治疗三个月，终使红斑全消，诸症消失，而获病情缓解，达到体力恢复。

编者评注金先生从事中医皮外科工作五十余年，在学术上有较深的造诣和独到的见解，积累了丰富的经验。本组列举的医案均为临床上的皮外科疑难重证，大多为曾在别处治疗不效而转诊于此，他凭借资深的经验，详细辨证，精心处方，通络逐瘀、温阳散寒、祛湿解毒、托疱生肌、养阴清热、润燥熄风诸法运用得恰到好处，使患者摆脱了病痛。他还善用虫类药，主张皮肤病宜内外兼治，这都收到了良好的效果。真是起大症，疗顽疾，非胆大心细而不可为也。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第4集，P505-506，金起凤医案。

金起凤，男，1922年3月生，上海市宝山人，北京中医学院教授。早年拜师于黄樯名医朱泳豳先生（先业师是近代名医张山雷先生的师弟）门下学习中医，1941年业成后在沪郊从事中医皮外科。1958年毕业于南京中医学院医科师资班，调入北京中医学院附属东直门医院任教，先后在眼科、中医外科、皮肤科教研室从事教学、医疗、科研工作三十余年。1989年6月受日本中医学研究会之邀请，赴日讲学，受到日本同道好评；1990年被确认为全国有独特学术经验和技术专长的老中医药专家指导老师。曾进行银屑病、湿疹、神经性皮炎、血栓闭塞性脉管炎等课题的临床研究；发表过“312例湿疹的临床疗效观察”等学术论文三十余篇；参加编写全国中医学院试用教材《中医眼科学讲义》、《中医学多选题题库——外科分册》等著作。

金氏从事皮科、外科临床工作五十余年，积累了丰富经验，在学术上有较深造诣及独特见解，