药理学入门：噻嗪类利尿药临床应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：噻嗪类利尿药临床应用课件

前言01

前言我在心血管内科工作了近十年，每天接触最多的就是高血压、慢性心衰、肾性水肿的患者。这些患者的治疗方案里，噻嗪类利尿药几乎是“常客”——小到门诊开的氢氯噻嗪片，大到住院患者联合用药时的剂量调整，它的身影贯穿了从轻症到重症的多个阶段。但说实话，刚开始接触这类药物时，我也走过弯路：曾见过患者因长期单用氢氯噻嗪出现乏力、心律失常，也遇过因忽略药物相互作用导致疗效打折的案例。这些经历让我深刻意识到，掌握噻嗪类利尿药的临床应用，绝不是“背几个适应症”那么简单，而是要从药理机制到护理全程，形成系统的认知链。

今天，我想以一个真实的临床案例为线索，和大家一起梳理噻嗪类利尿药的应用逻辑。从患者入院时的“肿得连袜子都脱不下”，到出院时能自己下楼散步；从护士站里反复核对的用药记录，到病房里和患者聊“香蕉配药”的注意事项——这些细节里，藏着药理学知识与临床实践最紧密的联结。

病例介绍02

病例介绍去年11月，72岁的王大爷被女儿扶着走进病房。他捂着胸口，喘得说不成整句话，裤脚卷到膝盖，脚踝肿得像发面馒头，按下去一个深坑半天不回弹。家属说：“他有高血压15年，平时就吃一片氢氯噻嗪，最近半个月脚肿得厉害，还总说腿没劲儿，昨天蹲厕所站不起来，我们才着急送医院。”

查体结果：血压165/95mmHg（平时规律用药时约140/85mmHg），心率98次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音；腹部膨隆，移动性浊音阳性；24小时尿量约800ml（正常成人1000-2000ml）。实验室检查：血钾3.0mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L），血尿酸520μmol/L（正常男性＜420μmol/L），尿蛋白（+）。心脏超声提示左室射血分数50%（正常＞50%），符合慢性心衰代偿期表现。

病例介绍医生综合评估后，调整用药方案：氢氯噻嗪25mgqd（原剂量）基础上，加用螺内酯20mgqd（保钾利尿药），并予补钾治疗（氯化钾缓释片1gtid）。作为责任护士，我的任务就是围绕这个方案，从评估到教育，全程跟进。

护理评估03

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估必须“多线并行”——既要抓当下的症状，也要追根溯源找问题；既要关注药物本身的作用，也要警惕潜在的风险。

基础情况评估王大爷是退休教师，平时生活自理，爱下棋、遛鸟，最近因水肿活动受限；饮食偏咸（家属说“无盐不下饭”），每天喝两小杯白酒；用药依从性一般——“觉得血压不高就漏服，脚肿了才想起吃药”。这些信息很关键：高盐饮食会抵消利尿药效果，酒精可能影响代谢，漏服则导致血药浓度波动，都是水肿反复的诱因。

药物相关评估首先是用药史：氢氯噻嗪已单用5年，剂量从未调整；未规律监测过血钾、血尿酸；近期未自行加用其他药物（如非甾体抗炎药，可能减弱利尿效果）。其次是药效观察：入院前3天，王大爷自行加大氢氯噻嗪到50mgqd（翻倍剂量），但尿量未明显增加，反而出现乏力加重——这提示可能已出现“利尿抵抗”，或电解质紊乱影响了肌肉功能。

身体状态评估除了肉眼可见的水肿，我每天会做三件事：①测体重（晨起空腹、排空膀胱后），王大爷入院时82kg，3天后降至79kg，提示体液排出有效；②记24小时出入量，重点看尿量是否＞1500ml（入院第1天尿量1200ml，第3天1800ml）；③查体征变化，比如双肺湿啰音是否减少（入院时双下肺，3天后仅左肺底少许），颈静脉怒张是否缓解（入院时平卧位颈静脉充盈至下颌角，3天后仅锁骨上2cm）。

实验室指标追踪血钾是“重中之重”——低血钾会诱发心律失常，尤其是王大爷这类长期用噻嗪类的患者。入院时3.0mmol/L属于中度低钾，必须及时纠正；血尿酸升高则提示有痛风风险，需提醒患者避免高嘌呤饮食；血钠132mmol/L属于轻度低钠，可能与利尿导致的钠排出过多有关，但需警惕是否为“稀释性低钠”（需结合血渗透压判断）。

护理诊断04

护理诊据：双下肢凹陷性水肿、腹腔积液、24小时尿量减少、体重增加。（一）体液过多：与心衰导致水钠潴留、噻嗪类利尿药剂量调整不当有关依据：用药依从性差（漏服、自行加量）、不了解药物副作用、未主动监测血钾/尿酸。（三）知识缺乏（特定的）：缺乏噻嗪类利尿药正确使用、饮食配合及监测指标的相关知识依据：血钾3.0mmol/L、血钠132mmol/L、血尿酸520μmol/L；患者高盐饮食、未规律监测指标、曾自行加量。（二）有电解质紊乱的风险（低血钾、低血钠、高尿酸）：与噻嗪类利尿药的药理作用及患者饮食/用药习