药理学入门：噻嗪类利尿药课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：噻嗪类利尿药课件

01前言

前言我在临床工作的第十年，带教过二十几批护理实习生。每次讲到利尿药章节，总有学生捧着课本问我：“老师，噻嗪类利尿药不就是‘排钠排水’吗？为啥还要学这么细？”这时候我总会想起三年前在心血管内科值夜班的那个晚上——72岁的李奶奶因“高血压3级、慢性心力衰竭”入院，医嘱予氢氯噻嗪25mgqd口服。第二天晨间护理时，她拉着我的手说：“闺女，昨晚起夜三次，今天腿软得扶着墙才能上厕所。”查电解质发现血钾2.9mmol/L——这个案例让我深刻意识到：看似基础的噻嗪类利尿药，背后藏着无数需要精细化关注的细节。

作为临床最常用的利尿药之一，噻嗪类（如氢氯噻嗪、吲达帕胺）不仅是高血压一线用药，更是心力衰竭、肾病性水肿的基础治疗药物。但它的“双刃剑”特性同样显著：排钠利尿的同时可能引发低钾、低钠、高尿酸等并发症，稍不留意就可能从“治病药”变成“致病源”。对于我们护理人员而言，掌握其药理机制、用药监护要点，是保障患者安全的重要一环。今天，我想通过一个真实病例，带大家从“用药观察”的视角，重新认识这类药物。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我管床的王大爷让我对噻嗪类利尿药的护理有了更深体会。王大爷70岁，因“反复头晕5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史5年，平时口服氨氯地平5mgqd，血压控制在150/90mmHg左右；2型糖尿病史3年，口服二甲双胍0.5gtid；否认冠心病、肾病病史。1周前因天气转热自行停用降压药，近3天出现双下肢凹陷性水肿（胫骨前按压后2秒恢复），伴尿量减少（约800ml/日），今晨测血压185/105mmHg，急诊以“高血压3级（极高危）、高血压性心脏病？”收入院。

入院后查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP185/105mmHg；神清，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，肝脾肋下未及；双下肢水肿（++），足背动脉搏动可。

病例介绍辅助检查：血钾4.1mmol/L（正常3.5-5.5），血钠138mmol/L（正常135-145），血肌酐85μmol/L（正常53-106），尿酸480μmol/L（正常男性208-428）；B超提示双肾结构未见明显异常，心脏彩超示左室舒张功能减退（EF55%）。

医生综合评估后，予氢氯噻嗪25mgqd（晨服）联合氨氯地平5mgqd降压，同时继续二甲双胍控制血糖。我清楚记得王大爷拿到药时说的话：“护士，这利尿药是不是吃几天腿就不肿了？”当时我笑着应和，却在心里绷紧了弦——这个看似普通的用药方案，背后藏着多重风险。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我常跟学生说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵听、用脑子想，把患者的‘整体状态’拼出来。”

健康史评估首先追溯用药史：王大爷近1周未规律服用降压药，且既往未使用过利尿剂，属于“首次接触噻嗪类”人群，对药物反应缺乏自我认知。其次是基础疾病：高血压、糖尿病均会影响利尿剂疗效——糖尿病患者存在肾糖阈异常，可能干扰尿量观察；高血压导致的小动脉病变可能影响肾脏灌注，进而影响药物代谢。

身体状况评估重点关注“容量状态”和“靶器官损害”：王大爷双下肢水肿（++）、肺底湿啰音提示存在肺循环和体循环淤血；血压显著升高（185/105mmHg）说明容量负荷过重是当前主要矛盾；心率88次/分（未明显增快）提示心脏代偿尚可，但需警惕利尿剂导致的血容量骤降诱发低血压。

辅助检查评估血钾4.1mmol/L虽在正常范围，但噻嗪类的排钾作用可能使其快速下降；尿酸480μmol/L已高于正常上限，需警惕药物诱发痛风；血肌酐正常提示肾功能未严重受损，利尿剂起效可能性大，但需动态监测避免肾前性损伤。

心理社会评估王大爷是退休教师，对疾病有一定认知，但存在“自行停药”的侥幸心理。他反复询问“利尿剂会不会伤肾”“吃多久能停”，显示出对药物副作用的担忧；家属陪伴较少，主要由老伴照顾，需评估照护者的用药指导接受度。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我为王大爷制定了以下护理诊断（优先级按Maslow需求层次排列）：

体液过多与钠水潴留、利尿剂未规范使用有关在右侧编辑区输入内容01依据：双下肢凹陷性水肿（++），尿量减少（800ml/日），肺底湿啰音。03依据：患者自行停用降压药，对利尿剂的作用、副作用及用药注意事项不了解。（三）知识缺乏（特定的）：缺乏噻嗪类利尿药用药知识及自我监测方法02依据：患者首次使用噻嗪类，存在糖尿病（可能影响钾代谢）、年龄≥65岁（