药理学入门：哺乳期用药分级课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：哺乳期用药分级课件

01ONE前言

前言作为产科病房的责任护士，我常站在母婴健康的“交叉路口”——每天都有新手妈妈攥着医生开的药单问我：“护士，这药吃了还能喂奶吗？对孩子有没有影响？”去年冬天，我曾遇到一位产后42天的妈妈，因急性乳腺炎高热39.5℃，却坚持“硬扛”不肯用药，结果乳汁淤积加重，脓肿形成后不得不切开引流。她红着眼眶说：“我查了百度，说好多药会过奶，孩子才两个月，万一出问题我一辈子都过不去。”

这样的故事太常见了。哺乳期用药，从来不是“非黑即白”的选择题——母亲的疾病需要治疗，婴儿的营养依赖母乳，两者的健康同样重要。这时候，“哺乳期用药分级”就像一盏导航灯，帮助我们在风险与获益间找到平衡。今天这堂课，我想从一个真实的病例出发，带大家走进哺乳期用药分级的“实操世界”，让我们不仅知道“L1-L5”这些字母代表什么，更能学会如何用它们守护母婴平安。

02ONE病例介绍

病例介绍先给大家讲一个我上个月跟进的案例。患者王女士，28岁，二胎妈妈，产后56天，纯母乳喂养。主诉：“右侧乳房胀痛3天，发热1天”。现病史：3天前因右侧乳头皲裂后出现乳房局部红肿热痛，未处理；1天前体温升至38.9℃，伴乏力、食欲减退，自行冰敷无效后就诊。查体：右乳外上象限可触及4cm×5cm肿块，皮温高，压痛（++），未触及波动感；双侧腋窝未及肿大淋巴结；婴儿（56天）近3日睡眠稍多，每日小便6次（平时8-10次），大便由黄色软便转为稀糊便2次/日。

实验室检查：血常规示白细胞16.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞82%；C反应蛋白58mg/L（正常＜10）；乳汁细菌培养提示金黄色葡萄球菌（敏感药物：苯唑西林、头孢呋辛）。医生拟诊“急性哺乳期乳腺炎（未化脓期）”，治疗方案：头孢呋辛0.75g静脉滴注q8h（疗程5-7天），配合通乳、热敷。

病例介绍王女士的顾虑很明确：“头孢我听说过，但喂奶的时候能打吗？孩子这两天大便变稀，是不是和我乳房发炎有关？万一药过奶了，他这么小能代谢掉吗？”她的问题，正是我们要通过“哺乳期用药分级”解决的核心——评估药物对婴儿的潜在风险，指导安全哺乳方案。

03ONE护理评估

护理评估面对王女士这样的案例，护理评估需要从“母亲-药物-婴儿”三个维度展开，就像拼一幅拼图，每一块都不能少。

母亲维度评估首先是用药必要性评估：王女士的乳腺炎已合并发热、白细胞升高，属于中重度感染，必须使用抗生素控制感染，否则可能进展为乳腺脓肿，甚至引发全身感染，此时“治疗母亲”是首要任务。其次是用药史评估：她既往无药物过敏史，无肝肾疾病史，本次使用的头孢呋辛是哺乳期常用抗生素，但需确认是否为首次使用（避免过敏反应）。最后是哺乳行为评估：她目前哺乳频率为每2-3小时1次，夜间3次，双侧交替哺乳，右侧因疼痛哺乳时断时续，存在乳汁淤积诱因。

药物维度评估关键是查询药物的哺乳期分级。根据LactMed（美国国家医学图书馆哺乳期药物数据库）和《马丁代尔药物大典》，头孢呋辛属于L2级（较安全）：乳汁中药物浓度为母体血药浓度的0.3%-1.8%，婴儿摄入的剂量约为母亲每日剂量的0.08%，远低于治疗剂量；且头孢类药物不易通过婴儿血脑屏障，对新生儿安全性较高。此外，需评估药物代谢特点：头孢呋辛半衰期约1.5小时，主要经肾脏排泄，王女士肾功能正常，药物在体内无蓄积风险。

婴儿维度评估重点观察“药物暴露后反应”。王女士的宝宝56天，日龄＞28天（新生儿期后对药物代谢能力增强），体重5.2kg（正常范围），近3日出现睡眠增多、小便减少、大便稀糊，需鉴别是“药物影响”还是“母亲乳腺炎导致乳汁成分变化”（乳腺炎时乳汁中白细胞、炎症因子增加，可能引起婴儿胃肠不适）。查体：婴儿神志清，反应可，前囟平软，皮肤弹性正常，无皮疹、黄疸加重，肠鸣音活跃（7-8次/分），无脱水征——初步判断大便稀糊更可能与乳汁成分变化相关，而非药物直接作用。

通过这三方面评估，我们明确了：王女士的治疗必须用药，头孢呋辛对婴儿风险低，但需动态观察婴儿反应，同时纠正哺乳行为以改善乳汁淤积。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出三个核心护理诊断：

知识缺乏：缺乏哺乳期安全用药及乳腺炎护理知识依据：王女士反复询问“药物是否影响哺乳”“如何避免乳汁淤积”，对哺乳期用药分级、药物代谢特点、正确哺乳姿势等知识了解不足。

焦虑：与担心药物对婴儿影响及疾病预后有关依据：患者多次提及“孩子这么小，万一有问题怎么办”，查体时可见眉头紧锁、语速加快，夜间哺乳时频繁查看婴儿状态，睡眠质量下降（每日睡眠＜5小时）。