药理学入门：唑类抗真菌药课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：唑类抗真菌药课件

01ONE前言

前言我从事临床护理工作十余年，最深的体会是：感染性疾病的治疗，从来不是“一片药打天下”的简单事。尤其是近年来，随着免疫抑制治疗、器官移植、重症监护技术的普及，深部真菌感染的发病率逐年攀升。我曾在ICU见过一位68岁的淋巴瘤患者，因化疗后粒细胞缺乏合并肺部曲霉感染，高热持续10天不退，呼吸衰竭几乎要上ECMO——直到用上伏立康唑，体温才慢慢降下来，肺部阴影逐渐吸收。那一刻我深刻意识到：抗真菌药物，尤其是唑类，是很多重症患者的“救命稻草”。

唑类抗真菌药（Azoles）是目前临床应用最广的抗真菌药物类别，包括咪唑类（如克霉唑、咪康唑）和三唑类（如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑）。它们通过抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成，破坏膜结构完整性，从而发挥抑菌或杀菌作用。从浅部的皮肤癣菌感染，到危及生命的侵袭性念珠菌病、曲霉病，

前言唑类药物几乎覆盖了所有常见真菌的治疗场景。但作为护理人员，我们不仅要知道“这药能治什么”，更要明白“怎么用才安全”“患者可能出现哪些反应”“如何配合医生调整方案”。今天，我就结合一例真实病例，和大家一起梳理唑类抗真菌药的护理要点。

02ONE病例介绍

病例介绍去年冬天，我管过一位让我印象深刻的患者——52岁的张叔，因“2型糖尿病合并酮症酸中毒”收入内分泌科，治疗期间因血糖控制不佳继发肺部感染，先后使用头孢哌酮舒巴坦、莫西沙星抗感染14天。第16天，张叔开始出现持续高热（体温39.5℃），伴刺激性干咳、胸闷，痰培养提示白色念珠菌（对氟康唑敏感），G试验（1,3-β-D-葡聚糖）升高至85pg/mL（正常＜60），胸部CT可见双肺散在斑片状磨玻璃影。医生综合评估后，考虑为“医院获得性念珠菌肺炎”，予氟康唑注射液400mg负荷剂量，之后200mg/日静脉滴注。

但用药第3天，张叔主诉“胃里火烧火燎”，恶心欲吐，查肝功能提示ALT（谷丙转氨酶）78U/L（正常＜40）；第5天，体温虽降至37.8℃，但夜间突然出现心悸，心电监护显示QT间期延长至520ms（正常＜440）。这些变化让我意识到：唑类药物的疗效与风险，就像硬币的两面——用好了是“利器”，用不好可能“伤敌一千自损八百”。

03ONE护理评估

护理评估针对张叔的情况，我们从四个维度展开了系统评估：

健康史与感染背景张叔有10年糖尿病史，长期口服二甲双胍，血糖控制不佳（入院时空腹血糖16.2mmol/L）；本次因酮症酸中毒入院，免疫力处于“低洼状态”；广谱抗生素使用时间长（14天），肠道菌群失调，为念珠菌“从定植到感染”创造了条件。这些都是深部真菌感染的高危因素，也是选择唑类药物的重要依据。

身体状况评估生命体征：体温39.5℃（用药前）→37.8℃（用药第5天）；心率102次/分（用药前）→110次/分（用药后心悸时）；呼吸24次/分，血氧饱和度92%（未吸氧）。感染相关症状：咳嗽无痰，双肺可闻及细湿啰音；口腔黏膜可见散在白色膜状物（鹅口疮，提示念珠菌定植）。器官功能：肝功能ALT78U/L（轻度升高），肾功能正常（血肌酐75μmol/L）；心电图QT间期延长（520ms）。

用药史与药物相互作用风险张叔长期服用二甲双胍，而氟康唑与二甲双胍合用时，可能抑制其经肾小管分泌，增加乳酸酸中毒风险；此外，氟康唑是CYP2C9酶抑制剂，可能影响华法林、磺脲类降糖药的代谢（虽张叔未用这些药，但需警惕同类患者）。

心理社会评估张叔是家里的顶梁柱，突然生病让他焦虑不安，反复问：“这药得用多久？会不会伤肝？什么时候能出院？”老伴儿文化程度不高，对“真菌感染”“抗真菌药”几乎没有概念，护理配合度较低。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与念珠菌感染及药物热有关010203在右侧编辑区输入内容依据：体温持续＞38.5℃，伴畏寒、乏力，感染指标（G试验）升高。依据：用药后ALT升高、QT间期延长、恶心呕吐，与氟康唑的肝毒性、离子通道作用及胃肠道刺激相关。2.潜在并发症：药物不良反应（肝损伤、QT间期延长、胃肠道反应）依据：患者及家属对“为什么用唑类药”“需要注意什么”不清楚，反复询问用药时长和安全性。3.知识缺乏（特定的）缺乏抗真菌药物使用、副作用识别及真菌感染预防的相关知识

焦虑与疾病反复、担心预后及经济负担有关依据：患者情绪低落，睡眠差，频繁询问“什么时候能好”，老伴儿多次提及“住院费太贵”。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“监测-干预-教育”三