药理学入门：噻唑烷二酮类降糖药课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：噻唑烷二酮类降糖药课件

01前言

前言作为一名在内分泌科工作了12年的临床护士，我常感叹糖尿病治疗领域的变迁。从最初的胰岛素注射到口服降糖药的百花齐放，每一类新药的出现都像一把钥匙，为患者打开更精准的控糖之门。而噻唑烷二酮类药物（TZDs），便是其中一把独特的“增敏钥匙”——它不直接刺激胰岛素分泌，而是通过改善胰岛素抵抗，从根本上调节糖脂代谢。

记得2018年科里开展“新型降糖药规范使用”培训时，主任指着幻灯片说：“这类药对‘胰岛素抵抗为主’的2型糖尿病患者是宝，但用不好也可能成负担。”那时我便意识到，作为临床护理工作者，不仅要熟悉药物的“疗效面”，更要读懂它的“风险面”——水肿、心衰风险、肝功能影响……这些都需要我们在护理中细致观察、精准干预。

今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊这类药物的临床应用与护理要点。从患者入院到出院，从评估到教育，让我们一起拆解“药-人-护”的互动逻辑。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在病房收治了56岁的李阿姨。她是社区转诊来的，主诉“口干、乏力1月，加重伴双下肢水肿1周”。

李阿姨有10年2型糖尿病史，既往用二甲双胍（0.5gtid）联合阿卡波糖（50mgtid），空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小时9-10mmol/L。3个月前社区医生调整方案，加用吡格列酮（15mgqd），起初她很高兴——“餐后血糖降到8左右了”，但最近1周发现“鞋子紧了”“裤腰勒得慌”，早晨起床眼睑也肿，这才来就诊。

入院时查体：BP135/85mmHg，BMI28.6kg/m2（超重），双下肢胫前可凹性水肿（+），余无异常。辅助检查：FBG6.8mmol/L，HbA1c7.2%（目标7.0%），ALT52U/L（轻度升高），B超提示轻度脂肪肝；NT-proBNP350pg/mL（正常300），心脏超声射血分数（LVEF）60%（正常）。

病例介绍医生综合评估后考虑：水肿与吡格列酮相关；肝功能轻度异常需排查药物影响；目前血糖控制达标但需调整方案。最终调整为“二甲双胍+达格列净”，并保留吡格列酮（减量至7.5mgqd），同时给予护理干预控制水肿。

这个病例像一面镜子，照见了TZDs的“双面性”——它能改善胰岛素抵抗、稳定控糖，但也可能带来水钠潴留、肝功能负担等问题。而我们的护理工作，正是要在这“双面”中找到平衡点，帮助患者安全获益。

03护理评估

护理评估面对使用TZDs的患者，护理评估不能局限于“是否按时服药”，而要从“药物-机体-环境”多维度切入。结合李阿姨的案例，我总结了以下评估要点：

用药背景评估用药指征：是否符合TZDs适用人群？指南强调，TZDs更适合胰岛素抵抗明显（如肥胖、代谢综合征）、无明显肝肾功能不全、心功能稳定的2型糖尿病患者。李阿姨BMI28.6，存在胰岛素抵抗，初始用药指征是合理的。

用药史：用药时间（李阿姨用了3个月，正是水肿高发期）、剂量（15mg是常规起始量）、联合用药（与二甲双胍联用符合指南推荐）。需注意，TZDs与胰岛素联用时水肿风险增加2-3倍，这点在评估时要重点追问。

躯体状态评估代谢指标：除了血糖（FBG、HbA1c），还要关注血脂（TZDs可改善TG、升高HDL-C）、肝功能（ALT、AST，李阿姨ALT52提示需警惕）。01容量负荷：水肿是TZDs最常见的不良反应（发生率3%-10%），评估时要观察：①部位（下肢、眼睑、腹腔）；②程度（可凹性？指压后回弹时间）；③进展速度（李阿姨1周内加重，提示需干预）。02心功能：即使LVEF正常，TZDs的水钠潴留也可能诱发心衰（尤其LVEF50%者风险高）。李阿姨NT-proBNP轻度升高，虽未达心衰诊断标准（400），但已是预警信号。03

心理与社会因素李阿姨起初对新药充满期待：“社区医生说这药能‘修复胰岛素’，我想着能少打针多好。”但出现水肿后，她焦虑地问：“是不是这药有毒？还能继续用吗？”这种“期待-失望”的心理波动很常见。评估时要关注患者对药物的认知（是否理解“起效慢、需2-4周观察”）、用药依从性（是否漏服？李阿姨从未漏服）、家庭支持（子女是否督促监测体重？她独居，子女工作忙，监测靠自己）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，李阿姨的护理诊断可归纳为以下3项（实际工作中需结合个体调整）：

体液过多：与TZDs引起的水钠潴留有关依据：双下肢可凹性水肿（+），1周内体重增加2kg（入院时68kg，3天前66kg），NT-proBNP轻度升高。

潜在并发症：肝功能异常/心力衰竭0102在右侧编辑区输入内容依据：ALT52U/L（正常40），有脂