药理学入门：基因编辑治疗肿瘤课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：基因编辑治疗肿瘤课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为在肿瘤临床护理岗位工作了12年的一线护士，我见证了癌症治疗从“一刀切”到精准化、个性化的蜕变。记得刚入行时，面对晚期肿瘤患者，我们常陷入“化疗耐药、靶向药无靶点、免疫治疗效果差”的困局——患者承受着治疗副作用的折磨，家属攥着缴费单红着眼问“还有别的办法吗”，而我们只能摇头。直到近几年，基因编辑技术的突破像一束光，照亮了传统治疗无效的“难治性肿瘤”角落。

基因编辑治疗肿瘤，本质是通过CRISPR-Cas9、TALEN等工具，精准修改肿瘤细胞或免疫细胞的基因，要么直接“关闭”致癌基因，要么“激活”免疫系统的抗癌能力（比如CAR-T疗法）。它不是“万能药”，但为复发/难治性白血病、淋巴瘤、实体瘤患者打开了“最后一扇窗”。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊这类疗法背后的护理逻辑——从患者躺在治疗床上的那一刻起，护理团队就要像“基因编辑的护航者”，既要懂药理机制，又要会观察细微变化，更要给足患者对抗病魔的底气。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年3月，我在血液肿瘤科收治了28岁的小周。这个刚结婚半年的姑娘，确诊弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）1年，经历了6周期R-CHOP化疗、自体造血干细胞移植，病灶却在移植后3个月复发，PET-CT显示纵隔、腹膜后多发高代谢病灶，最大直径7cm。主治医生会诊后，建议尝试“靶向CD19的CAR-T细胞治疗”——这是一种通过基因编辑技术改造患者自身T细胞，使其表达能识别CD19抗原的嵌合抗原受体（CAR），从而精准杀伤肿瘤细胞的疗法。

小周和丈夫捧着知情同意书看了整整3小时，她手指反复摩挲着“细胞因子释放综合征（CRS）”“神经毒性”等术语，最后抬头问我：“护士姐，这针打下去，真的能让我抱上孩子吗？”那一刻，我忽然明白：基因编辑治疗的“科学光环”下，是普通人对“活着”最朴素的渴望。

病例介绍经过严格筛选（排除严重器官功能障碍、活动性感染），小周于4月10日完成淋巴细胞清除化疗（氟达拉滨+环磷酰胺），4月15日回输CAR-T细胞。从采血、基因编辑、细胞扩增到回输，这袋20ml的“生命种子”在实验室里培育了14天，承载着一个家庭的希望。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估基因编辑治疗的护理评估，需要贯穿“治疗前-治疗中-治疗后”全周期，且每个阶段的重点不同。以小周为例：

治疗前评估：“能不能做”的安全基线生理状态：血常规（白细胞3.2×10?/L，中性粒细胞1.8×10?/L，血小板120×10?/L）、肝肾功能（ALT28U/L，Cr65μmol/L）、心电图（窦性心律，无ST-T改变）、感染筛查（乙肝表面抗原阴性，CMV-DNA阴性）。这些指标是判断患者能否耐受淋巴细胞清除化疗和CAR-T回输的基础——比如血小板低于50×10?/L时，出血风险高，需延迟治疗。

心理状态：用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，小周焦虑分12分（临界值8分），主要表现为“害怕回输无效”“担心副作用要命”。她反复问：“如果发烧到40℃，你们有办法吗？”这提示需要重点进行心理干预。

社会支持：丈夫是小学老师，全程陪同；父母从老家赶来，负责后勤；医保能覆盖60%治疗费用（自费部分约25万）。良好的家庭支持是患者配合治疗的重要保障。

治疗中评估：“是否在轨道”的动态监测回输后前72小时是CRS高发期。我们每2小时监测体温、心率、呼吸、血压；每4小时查C反应蛋白（CRP）、IL-6（细胞因子指标）；同时观察意识状态（有无嗜睡、谵妄）、有无呼吸困难（CRS可能引发毛细血管渗漏，导致肺水肿）。小周在回输后36小时开始发热（38.5℃），心率110次/分，CRP从12mg/L升至58mg/L——这是CRS1级的典型表现，需启动干预。

治疗后评估：“长期生存”的康复基础回输后30天、90天、180天的评估重点转向疗效和远期并发症。小周回输后30天复查PET-CT，所有高代谢病灶消失（完全缓解）；但90天血常规显示中性粒细胞0.8×10?/L（持续骨髓抑制），需要评估是否与CAR-T细胞“误伤”正常造血细胞有关。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，小周的主要护理诊断可归纳为以下5项（按优先级排序）：01潜在并发症：细胞因子释放综合征（CRS）与CAR-T细胞激活后大量释放细胞因子有关02依据：回输后36小时出现发热（38.5℃）、心率增快，CRP升高。03

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