传染科患者病毒性肝炎急性发作致肝衰竭应急预案演练脚本.docxVIP

传染科患者病毒性肝炎急性发作致肝衰竭应急预案演练脚本

（场景设置：传染科肝病区三人间病房，患者李××，男，48岁，诊断“慢性乙型病毒性肝炎”，入院后规律抗病毒治疗1周，当日晨起家属发现其意识模糊、皮肤巩膜黄染加深，呼叫护士）

时间：上午8:15

地点：传染科肝病区病房3床

人物：责任护士张××、值班医生王××、护士长刘××、肝病专科护士赵××、感染管理岗护士陈××、检验科值班人员（电话连线）、ICU值班医生周××（电话连线）、患者家属李妻

第一幕：病情识别与应急启动

（责任护士张××手持治疗盘刚进入病房，3床家属李妻快步上前，声音带着哭腔）

李妻：张护士！你快看看我家老李！他早上起来就迷迷糊糊的，叫他也不怎么答应，脸和眼睛比昨天黄多了，还说肚子胀得难受！

（张××立即放下治疗盘，疾步走到3床旁，先轻拍患者肩膀呼唤“李师傅？能听见我说话吗？”患者双眼半睁，眼球转动迟缓，仅发出微弱的“嗯”声，无法正确回应问题。张××迅速拉开被服，观察患者皮肤：全身皮肤巩膜重度黄染，右侧腰背部可见散在瘀斑；随即触摸患者腹部，腹壁紧张，脐周压痛明显，肠鸣音微弱。）

张××（语气镇定，同时按呼叫铃）：阿姨您别慌，我马上叫医生过来。（对着病房呼叫器）医生办公室吗？3床李××意识模糊、黄疸加重，疑似肝衰竭发作，请值班医生立即到病房！

（张××同时快速测量生命体征：体温37.9℃，脉搏118次/分，呼吸26次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度92%。她将床头抬高30°，解开患者衣领保持呼吸道通畅，同时取出口咽通气管备用，一边观察患者呼吸频率，一边轻声安抚家属）

张××：阿姨，您现在帮我扶住他的头，别让他往后仰，我已经叫医生了，我们会全力救治的。

（值班医生王××携带急救箱、便携心电监护仪快步进入病房，张××立即汇报病情）

张××：王医生，患者入院诊断慢性乙肝，规律口服替诺福韦1周，今日晨起突发意识障碍，呼之能睁眼但不能对答，皮肤巩膜黄染较昨日进行性加重，伴腹部膨隆压痛；生命体征：体温37.9℃，心率118次/分，呼吸26次/分，血压95/60mmHg，血氧92%，刚才我发现他牙龈有少量渗血，腰背部有瘀斑。

（王××快速查看患者瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；随即用手电筒照射患者角膜，患者仅出现眨眼动作，格拉斯哥昏迷评分（GCS）10分（睁眼3分、言语2分、运动5分）。他拿起患者的入院病历，对比昨日的检验昨日总胆红素186μmol/L，今日家属刚送检的急诊肝功结果尚未回报，但结合临床症状，初步判断为慢性乙型病毒性肝炎急性发作诱发急性肝衰竭，并发肝性脑病、腹水、凝血功能障碍。）

王××（对张××下达口头医嘱）：立即建立双路静脉通路，一路用18G留置针快速输注复方甘草酸苷注射液150mg+0.9%氯化钠250ml，另一路输注维生素K120mg+5%葡萄糖250ml；同时急查肝功、凝血四项、氨氮、血乳酸、血常规、血气分析，留取血培养标本；予吸氧3L/min，心电监护；鼻饲乳果糖20ml，每6小时一次；记24小时出入量，绝对卧床，禁食蛋白质类食物！

张××：明白！（立即执行，快速穿刺建立双路静脉通路，同时将心电监护仪连接患者，屏幕显示窦性心动过速，ST段轻度压低；随后抽取血标本，标注“急查”字样，交给外勤护工送检；并协助患者取侧卧位，防止呕吐窒息，鼻饲乳果糖后，用温水清洁患者口腔）

（王××同时拨通护士长刘××的电话）

王××：刘护士长，3床李××慢性乙肝急性发作，已出现肝性脑病、凝血功能障碍，高度怀疑急性肝衰竭，需要启动科室肝衰竭应急预案，请您协调专科护士和感染管理岗支援！

刘护士长（电话那头）：收到，我马上组织人员到位，同时联系检验科开通急诊检验绿色通道，通知ICU会诊！

第二幕：应急处置与多学科协作

（5分钟内，护士长刘××、肝病专科护士赵××、感染管理岗护士陈××携带急救物品（人工气道包、负压吸引器、止血药物、肝性脑病抢救箱）进入病房）

刘护士长（快速扫视病房环境，对陈××）：陈护士，立即落实接触隔离措施，在病房门口放置隔离标识，准备一次性隔离衣、手消液，所有进入病房的人员必须穿隔离衣、戴手套；同时对病房环境进行初步消毒，尤其是患者接触过的床栏、呼叫器。

陈××：收到！（立即在病房门口粘贴“接触隔离”标识，放置速干手消液，将备用隔离衣挂在病房外的衣架上；随后用含氯消毒剂擦拭床栏、床头柜、呼叫器等高频接触部位，同时叮嘱家属：“阿姨，您进出病房要记得消毒双手，现在患者病情特殊，尽量减少探视，避免交叉感染。”）

刘护士长（转向赵××）：赵护士，负责肝性脑病的专科护理，密切观察患者意识、瞳孔变化，每30分钟记录一次GCS评分；同时监测凝血功能相关指标，观察皮肤瘀斑、牙龈出血情况，一旦出现呕血、便血立即