传染科患者流行性出血热肾综合征应急预案演练脚本.docxVIP

传染科患者流行性出血热肾综合征应急预案演练脚本

（一）演练背景设定

时间为10月中旬某周二上午9:15，医院传染科门诊接诊量处于早高峰时段，候诊区有12名患者及陪同人员等待叫号。此时，一名42岁男性患者由家属搀扶进入门诊，患者面色潮红、表情痛苦，家属焦急呼喊：“医生快看看！我老公昨天开始发烧，今天早上起来腰痛得直不起身，还恶心吐了好几次，刚才在门口突然差点晕倒！”

传染科门诊值班医生李医生立即上前接诊，询问病史得知，患者为本地郊县养殖户，10天前曾在养殖场清理鼠类活动频繁的仓库，近3天出现发热（最高39.8℃）、头痛、眼眶痛、腰痛，伴食欲减退、恶心呕吐，今晨起床时发现颜面、颈部及上胸部皮肤发红，且尿量较前明显减少，24小时尿量约300ml。李医生结合患者流行病学史、“三痛三红”典型症状及少尿表现，高度怀疑为“流行性出血热肾综合征”，立即启动科室应急预案。

（二）应急响应启动

9:18李医生迅速开具急诊血常规、肾功能、凝血功能、流行性出血热IgM抗体检测等检验申请单，同时告知分诊护士张护士：“疑似流行性出血热患者，立即启动应急预案，将患者转至发热隔离诊室，做好个人防护及环境消毒！”张护士立即穿好N95口罩、隔离衣、手套、护目镜，陪同家属将患者扶至发热隔离诊室，并关闭诊室门，在诊室门口放置“隔离标识”，同时安排候诊区其他患者及家属临时转移至备用候诊区，对原候诊区进行初步消杀。

9:20张护士电话通知传染科护士长刘护士长及医院感染管理科（感控科）：“传染科门诊接诊1例疑似流行性出血热患者，已转入发热隔离诊室，请求支援！”刘护士长接到通知后，立即组织应急小组成员（2名责任护士、1名院感专员）携带抢救设备（心电监护仪、吸氧装置、负压吸引器）及急救药品（呋塞米、多巴胺、平衡盐溶液、止血敏等）前往发热隔离诊室，同时联系急诊医学科、肾内科、检验科开通“绿色检验通道”，要求检验科优先处理该患者的检验标本，1小时内出具初步结果。

9:22感控科王专员抵达现场，指导现场工作人员完善个人防护：接触患者的医护人员需穿戴二级防护装备（N95口罩、一次性帽子、防护面屏、隔离衣、双层手套、鞋套）；对患者接触过的候诊椅、挂号台、门把手等物体表面，立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，地面采用喷雾消毒；告知家属及密切接触者需在医院指定区域进行医学观察，每日监测体温及症状变化，连续观察14天。

（三）病情评估与急救处理

9:25刘护士长带领应急小组成员抵达发热隔离诊室，立即为患者连接心电监护仪，监测生命体征：体温39.5℃，脉搏118次/分，呼吸24次/分，血压85/50mmHg，血氧饱和度93%。责任护士赵护士为患者建立两路静脉通路，一路输注平衡盐溶液进行扩容补液，另一路预留给药通路；同时给予鼻导管吸氧，流量3L/min；采集患者肘静脉血标本送检，并留取尿液标本做尿常规及尿沉渣检查。

9:30李医生对患者进行专科查体：颜面、颈部及上胸部皮肤弥漫性潮红，呈醉酒貌；球结膜充血水肿，软腭可见针尖样出血点；双侧肾区叩击痛（+）；心肺听诊无异常，腹部平软，无压痛反跳痛。结合患者症状、体征及流行病学史，李医生向家属交代病情：“目前高度怀疑是流行性出血热肾综合征，患者处于发热期向低血压休克期过渡阶段，同时合并少尿，提示肾功能受损，随时可能出现休克加重、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）等严重并发症，需要立即转入传染科病房进一步治疗，请您签署病危通知书及知情同意书。”家属了解病情后，签署相关文书。

9:35检验科初步检验结果反馈：血常规示白细胞计数18×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，血小板计数60×10^9/L，血红蛋白155g/L（血液浓缩）；肾功能示血肌酐350μmol/L，尿素氮22mmol/L，血钾5.8mmol/L；凝血功能示凝血酶原时间15.2秒（正常参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间42秒（正常参考值25-37秒）；尿蛋白（+++），尿红细胞（++）。李医生查看结果后，诊断明确为“流行性出血热肾综合征（发热期伴低血压休克倾向、少尿期早期）”，立即制定治疗方案：

1.液体复苏：快速输注平衡盐溶液，1小时内输注500-1000ml，根据血压、心率、尿量调整补液速度，维持收缩压在90-100mmHg；

2.降颅压、减轻水肿：给予20%甘露醇125ml快速静脉滴注，每6小时1次；

3.利尿：给予呋塞米20mg静脉推注，观察尿量变化；

4.纠正高钾血症：给予5%葡萄糖溶液500ml加胰岛素10U静脉滴注，同时监测血钾变化；

5.抗病毒治疗：输注利巴韦林0.5g，每8小时1次，疗程3-5天；

6.对症支持：给予布洛芬混悬液退热，甲氧氯普胺止吐，同时监测体温、血压、心率、血氧饱和度及24小时尿量。

（四）患者转运与病房收治