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- 2026-02-14 发布于四川
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导尿患者发生尿道损伤应急预案演练脚本
场景设置:某医院泌尿外科二病区,14:30,责任护士李悦为62岁前列腺增生术后带尿管出院的患者王建国更换尿管,患者因尿道黏膜水肿、既往手术史存在尿道狭窄风险。
14:30操作准备
李悦携导尿用物至患者床边,核对床号、姓名、腕带信息,再次评估患者:“王大爷,今天感觉怎么样?您之前前列腺术后出院带过尿管,现在需要更换新的,我先看看您尿道外口情况。”患者点头:“护士,我这尿道最近总有点胀,之前换尿管的时候就疼得厉害。”李悦安抚道:“我知道您不舒服,我动作会尽量轻的,您放松,别紧张。”随后李悦按规范清洁消毒尿道外口及周围皮肤,铺无菌洞巾,润滑导尿管前端至气囊部。
14:32操作发生异常
李悦持导尿管缓慢插入尿道约12cm时,患者突然弓起身子,大叫:“哎呀!疼死了!护士,你是不是插错地方了?”李悦立即停止推进:“大爷您别乱动,我看看。”随即观察到尿道外口有鲜红色血液流出,量约5ml,患者表情痛苦,额头渗出冷汗,自述尿道内剧烈刺痛,下腹坠胀。
14:33启动应急预案
李悦立即拔出导尿管,用无菌纱布按压尿道外口止血,同时呼叫隔壁协助护士张萌:“张萌,快来!15床王大爷换尿管时出现尿道损伤了,你帮我呼叫医生,再拿一块无菌纱布来!”张萌回应:“好的,我马上来!”
李悦一边持续轻压止血,一边安抚患者:“大爷您别害怕,我已经停止操作了,医生马上就来,您深呼吸,放松身体,越紧张越疼。”患者情绪稍有平复,但仍眉头紧锁,呼吸急促。
14:34医生到场评估
泌尿外科主治医师赵峰1分钟内赶到床边,李悦汇报情况:“赵医生,15床王建国,前列腺增生术后6个月,今天更换尿管,插入约12cm时患者突发剧烈疼痛,尿道外口见鲜红色出血,量约5ml,我已经拔出尿管并压迫止血了,患者现在诉尿道刺痛明显。”
赵医生立即查体:观察尿道外口仍有少量渗血,按压下腹部患者诉疼痛加重,耻骨上区无明显膨隆,询问患者排尿情况:“王大爷,你现在有没有想排尿的感觉?尿不尿得出来?”患者摇头:“想尿但是尿不出来,就觉得尿道里像有东西扎着一样疼。”赵医生判断为尿道球部损伤,下达口头医嘱:“立即给予0.9%氯化钠注射液250ml+注射用头孢呋辛钠1.5g静脉滴注预防感染,肌注盐酸哌替啶50mg止痛,同时监测生命体征,观察尿道口出血情况。”
李悦复述医嘱:“0.9%氯化钠注射液250ml+注射用头孢呋辛钠1.5g静滴,肌注盐酸哌替啶50mg,监测生命体征、观察出血情况。”确认无误后,张萌协助李悦配置药液,李悦严格双人核对后为患者建立静脉通路,张萌遵医嘱肌注止痛药物。
14:38病情观察与护理
李悦每15分钟监测一次患者血压、心率、呼吸,记录为:血压135/85mmHg,心率92次/分,呼吸22次/分,血氧饱和度98%。观察尿道外口出血情况,渗血量较前减少,用碘伏棉球消毒后更换无菌纱布覆盖。
李悦继续安抚患者:“大爷,止痛针已经起效了,是不是觉得疼轻点儿了?您别担心,我们给您用了消炎药,不会感染的,有什么不舒服您随时告诉我。”患者点头:“好多了,刚才真是吓死我了。”
同时,李悦向家属告知病情:“家属您好,患者在更换尿管时出现了尿道损伤,现在已经处理了,医生正在制定后续治疗方案,目前生命体征平稳,出血也在减少,您也别太着急,陪患者说说话,让他放松。”家属表示理解:“谢谢护士,我们会照顾好他的。”
14:45进一步诊疗干预
赵医生再次查看患者,尿道外口渗血停止,患者疼痛评分从8分降至3分(NRS评分),赵医生与家属沟通:“患者目前考虑是尿道球部轻度损伤,出血已经止住了,暂时不需要急诊手术,可以先保守治疗。需要留置三腔导尿管持续引流尿液,同时用生理盐水间断冲洗膀胱,防止血凝块堵塞尿管,还得静脉用3天抗生素预防感染。”家属同意治疗方案:“医生,我们听你的,你赶紧给治吧。”
赵医生指导李悦重新进行导尿操作:“这次用16F三腔导尿管,润滑要充分,插入的时候动作一定要慢,遇到阻力不要硬推,试试轻轻旋转尿管,或者用利多卡因凝胶局部麻醉后再插。”李悦遵医嘱先向尿道内注入5ml利多卡因凝胶,等待2分钟后,缓慢旋转插入三腔导尿管,插入约14cm时见尿液流出,再推进2cm,向气囊内注入生理盐水10ml,轻拉尿管确认固定稳妥。连接引流袋后,可见尿液呈淡红色,混有少量血凝块。
赵医生下达书面医嘱:①三腔导尿管持续开放引流;②0.9%氯化钠注射液250ml膀胱冲洗,q6h;③注射用头孢呋辛钠1.5g+0.9%氯化钠注射液250ml,ivgtt,bid;④盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2mg,po,qd;⑤监测生命体征q4h,观察尿液颜色、引流量及尿道外口有无渗血。
14:55病情记录与交接班
李悦、张萌共同核对医嘱后,执行各项治疗护理措施,李悦详细书写护理记录:“14:30为患者更换尿
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