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传染科患者麻疹并发肺炎应急预案演练脚本

时间：202X年X月X日14:30-16:10

地点：某三甲医院传染科麻疹监护病房（负压病房）、护士站、医生办公室、发热门诊、检验医学科、放射科、院感科

参与人员：

-总指挥：李主任（传染科主任，负责演练整体调度）

-医疗组：张主治（演练主诊医师）、王住院（住院医师）、陈规培（规培医师）

-护理组：刘护士长（演练护理总负责）、赵责任护士（责任护士）、孙辅助护士（辅助护士）、周消毒护士（院感专职护士）

-辅助组：张模拟患者（42岁男性，模拟麻疹并发重症肺炎）、李家属（模拟患者配偶）、王检验师（检验医学科）、刘放射师（放射科）、陈院感专员（院感科）

-观摩组：医务科、护理部、其他临床科室医护代表10人

场景一：病情触发与应急响应（14:30-14:45）

14:30，传染科负压病房3床，模拟患者张某已确诊麻疹第6天，因“发热伴皮疹5天，咳嗽加重伴呼吸困难2小时”由急诊转入。责任护士赵护士正按麻疹护理常规进行晨间查房，刚为患者测量完生命体征，发现患者呼吸频率由入院时的22次/分升至38次/分，口唇发绀，鼻翼扇动，血氧饱和度（SpO?）由96%降至82%（未吸氧状态），同时患者烦躁不安，频繁咳嗽，咳出少量白色黏痰，痰液中可见少量血丝。

赵护士立即将床头抬高30°，给予面罩吸氧（氧流量6L/min），并快速呼叫：“刘护士长，3床患者病情加重，呼吸急促，血氧饱和度下降明显！”同时一手固定吸氧面罩，一手持续监测SpO?。

刘护士长1分钟内到达病房，迅速评估患者状态：体温39.8℃，心率132次/分，呼吸38次/分，血压110/70mmHg，SpO?85%（吸氧后），双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺可闻及广泛湿性啰音及哮鸣音。刘护士长立即下达口头医嘱：“赵护士，建立第二组静脉通路（18G留置针），抽取血气分析、血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、麻疹病毒核酸定量、痰培养+药敏标本；孙护士，准备无创呼吸机，设置初始参数：SIMV模式，FiO?60%，潮气量500ml（8ml/kg），呼吸频率18次/分，PEEP5cmH?O；立即联系放射科床旁胸片，同时通知张主治医生到位。”

孙护士迅速携带无创呼吸机及配套管路至病房，在赵护士协助下，先为患者清理口腔分泌物，再佩戴无创呼吸机面罩，固定头带以避免漏气，连接氧源与呼吸机管路后启动机器，实时监测SpO?变化，10分钟后患者SpO?升至92%，烦躁症状略有缓解。

14:33，张主治医生到达病房，查看患者病历：患者5天前出现发热，体温最高40℃，伴全身斑丘疹，在社区医院按“上呼吸道感染”治疗无效，后因皮疹典型转诊至我院发热门诊，经麻疹病毒核酸检测阳性确诊麻疹，2天前出现轻咳，未予特殊处理，今日凌晨咳嗽加重，伴呼吸困难。张主治医生结合生命体征、肺部听诊及患者麻疹病程，初步判断为“麻疹并发重症肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭”，立即下达书面医嘱：

-心电监护、持续SpO?监测，每15分钟记录1次生命体征；

-血气分析、急诊生化、凝血功能、麻疹病毒核酸定量、痰涂片+培养+真菌涂片；

-甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉推注q6h；

-莫西沙星0.4g静脉滴注qd；

-氨溴索30mg静脉推注bid；

-沙丁胺醇雾化吸入q6h；

-同时开具床旁胸部X线检查申请单、床旁心电图申请单。

14:35，孙护士携带标本至护士站，通过医院LIS系统（实验室信息系统）优先发送检验申请，电话通知检验医学科王检验师：“您好，我是传染科赵护士，3床麻疹并发肺炎患者，现在急查血气分析、血常规、PCT，请立即接收标本，结果出来后第一时间反馈。”王检验师回复：“收到，已开启急诊检验通道，标本到后立即处理。”

14:38，赵护士电话联系放射科刘放射师：“您好，传染科3床麻疹患者，并发重症肺炎，现在需要床旁胸片检查，请做好三级防护后尽快过来，我们会在病房门口对接。”刘放射师回复：“收到，已准备好移动DR，5分钟后到达。”

14:40，刘护士长组织护理组紧急召开1分钟小组会议：“现在3床患者确诊麻疹并发重症肺炎，已启动二级护理应急响应。赵护士负责患者生命体征监测、呼吸机参数调整记录及用药执行；孙护士负责标本送检、与辅助科室对接、家属沟通；周护士负责负压病房的环境消毒与院感防控，每2小时对病房地面、床头柜、门把手用1000mg/L含氯消毒剂擦拭1次，医护人员进出病房严格执行三级防护，同时提醒家属做好个人防护。所有人务必严格执行麻疹防控措施，避免交叉感染。”

14:42，患者家属李女士在病房外走廊焦急询问：“护士，我老公怎么了？他早上还好好的，怎么突然就喘不上气了？”孙护士立即上前，引导家属至隔离等候区（通风良好，距离病房5米以上），佩戴好N95口罩后告知：“家属