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导尿患者发生尿路感染应急预案演练脚本

演练场景设定

某综合医院泌尿外科三人间病房，床旁心电监护仪、中心供氧装置、移动治疗车、手消毒设备等配置齐全。患者张XX，男，72岁，因“前列腺增生伴尿潴留”入院，入院第3天在局麻下行经尿道前列腺电切术，术后留置16号三腔导尿管，持续膀胱冲洗中。入院第5天，患者出现尿频、尿急、尿道灼热感，尿道口可见淡黄色脓性分泌物，体温升高至38.9℃，意识清楚但精神萎靡，自诉“下腹坠胀得厉害，总想上厕所却尿不出来多少”。责任护士李XX巡视病房时发现异常，立即启动导尿患者尿路感染应急预案。

演练角色及职责

1.责任护士李XX：负责病情观察、初步评估、应急预案启动、信息上报、患者基础护理及执行医嘱；

2.主管医师王XX：负责病情判断、医嘱下达、进一步诊疗方案制定；

3.护士长刘XX：负责应急协调、资源调配、流程管控及演练总结；

4.辅助护士赵XX：负责物品准备、标本送检、家属沟通、记录整理；

5.患者扮演人陈XX：模拟导尿术后尿路感染的临床症状与心理状态；

6.家属扮演人周XX：模拟患者家属的焦虑情绪，配合沟通与诊疗。

演练实施过程

第一步：病情识别与初步处理（00:00-00:15）

责任护士李XX按护理级别每2小时巡视病房，走到3床患者张XX床边时，发现患者眉头紧皱，双腿蜷曲，手反复触碰下腹部。李XX立即放下手中的护理记录单，上前轻声询问：“张大爷，您哪里不舒服呀？我看您脸色不太好。”

患者（虚弱地）：“小李护士，我这肚子胀得慌，总想尿，但尿管里就滴几滴，尿道还烧得疼，浑身发冷。”李XX立即伸手触摸患者额头，感觉明显发烫，随后快速拿起床旁的电子体温计为患者测量体温，同时观察尿道口情况：可见尿道口周围有淡黄色脓性分泌物，导尿管固定妥当，尿袋中尿液呈浑浊淡黄色，袋底有絮状沉淀物。

李XX立即将体温计取出，显示38.9℃，随即按压呼叫器通知辅助护士赵XX，同时打开床旁心电监护仪，连接心电、血压、血氧饱和度监测。监测数据显示：心率112次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度96%。李XX一边整理患者床单位，用温水毛巾为患者擦拭额头进行物理降温，一边安慰患者：“张大爷您别着急，我已经给您用上监护了，医生马上就来，咱们先把体温降一降。”

此时辅助护士赵XX赶到病房，李XX快速交代：“3床张大爷术后第5天，现在体温38.9℃，尿频尿急、尿道灼痛，尿道口有脓性分泌物，尿液浑浊，你马上准备无菌棉签、标本杯、碘伏棉球，再去治疗室拿一支体温计备用，同时联系检验科做好标本接收准备。”赵XX点头后立即转身准备物品。

第二步：应急预案启动与信息上报（00:15-00:25）

李XX快速评估患者情况：患者留置导尿管期间出现发热、尿路刺激征、尿液性状改变及尿道口分泌物，符合导尿相关性尿路感染的临床特征。她立即通过医院护理管理系统向主管医师王XX发送紧急病情信息：“王医生，3床张XX，前列腺电切术后第5天，现体温38.9℃，伴尿频尿急、尿道灼痛，尿道口有脓性分泌物，尿液浑浊，请您尽快到病房查看。”同时拨通护士长刘XX的电话：“刘护士长，3床张大爷出现导尿相关性尿路感染症状，体温38.9℃，我已经通知了王医生，现在正在做初步处理，需要您协调一下后续的护理资源。”

护士长刘XX在电话中回复：“我马上到病房，你先做好患者的保暖和心理护理，赵护士那边我会提醒她尽快准备好物品，有需要随时说。”挂完电话后，刘护士长立即前往泌尿外科护士站，协调备用的无菌导尿包、膀胱冲洗液，并通知检验科优先接收该患者的尿液标本。

第三步：医生诊疗与医嘱执行（00:25-00:45）

主管医师王XX接到通知后5分钟内赶到病房，首先查看心电监护数据，随后为患者进行体格检查：按压下腹部，患者诉疼痛明显；尿道口可见脓性分泌物，导尿管通畅；听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率110次/分，律齐。王XX询问李XX：“患者术后膀胱冲洗的速度是多少？尿道口护理每天做几次？尿液性状什么时候开始变化的？”

李XX（熟练地）：“患者术后前3天持续膀胱冲洗，速度调至60滴/分，昨天改为间断冲洗，每天2次；尿道口用碘伏棉球消毒，每天2次，都是严格按照无菌操作来的；昨天下午巡视时尿液还是淡黄色清亮的，今天早上发现有点浑浊，刚才测体温就升高了。”

王XX点头，随即对患者说：“张大爷，您这是尿管留置后可能出现了尿路感染，我们先给您查个尿常规和尿培养，再抽个血看看炎症指标，然后给您用点消炎药和退烧药，很快就能缓解的。”转头对李XX下达口头医嘱：“立即留取清洁中段尿标本（尿管腔内采集）、血培养标本，急查尿常规、血常规、C反应蛋白；给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服降温；0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢曲松钠2.0g静脉滴注，bid；0.5%聚维酮碘溶液尿道