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传染科患者细菌性痢疾中毒型应急预案演练脚本

（演练时间：202X年X月X日14:30演练地点：某三甲医院感染疾病科病房、抢救室、发热肠道门诊参演人员：感染科主任张XX、感染科护士长李XX、值班医生王XX、值班护士刘XX、抢救护士赵XX、检验科技师陈XX、急诊科医生孙XX、后勤保障人员周XX、模拟患者（家属扮演））

14:30，感染科值班护士刘XX在巡视病房时，发现3床模拟患者（男性，12岁，因“腹痛、腹泻2天”入院，诊断为急性细菌性痢疾）突然出现意识模糊、面色苍白、四肢湿冷，同时伴有双眼上翻、口唇发绀。刘XX立即上前触摸患者颈动脉，发现搏动微弱，随即大声呼叫：“3床患者病情突变，快来人！”同时迅速将患者体位调整为仰卧位，解开衣领及腰带，开放气道。

值班医生王XX听到呼叫后，携带抢救箱迅速赶到病房，同时护士长李XX、抢救护士赵XX也推着抢救车、心电监护仪、除颤仪赶到现场。王XX快速查体：患者呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，血压测不出，心率130次/分，呼吸浅快，频率约30次/分，四肢末梢冰凉，皮肤出现花斑。结合患者细菌性痢疾病史，王XX立即判断为“细菌性痢疾中毒型（休克型+脑型）”，下达口头抢救医嘱：“立即面罩吸氧，氧流量8L/min；建立两路静脉通路，一路快速输注0.9%氯化钠注射液500ml，一路推注多巴胺20mg加入0.9%氯化钠注射液20ml；心电监护、血氧饱和度监测；急查血气分析、血常规、生化全套、血培养、大便培养；联系检验科急查；同时通知急诊科做好会诊准备。”

抢救护士赵XX迅速执行医嘱：将面罩吸氧装置连接至中心供氧，调节氧流量至8L/min，为患者戴好面罩；同时迅速进行静脉穿刺，因患者外周静脉塌陷，穿刺困难，赵XX立即改用18G留置针进行股静脉穿刺，成功建立两路静脉通路，一路快速输注晶体液，另一路严格按照医嘱剂量推注多巴胺，推注过程中密切观察患者心率、血压变化。刘XX则负责连接心电监护仪，粘贴电极片，设置报警参数，监护显示：心率135次/分，血氧饱和度85%，血压仍测不出，呼吸32次/分。

护士长李XX此时已联系好检验科，告知检验科技师陈XX患者为细菌性痢疾中毒型，需急查血气分析等项目，请优先处理。陈XX回复：“已准备好采血设备，立即派专人前往感染科病房取血标本。”同时李XX安抚在场的患者家属：“请您不要担心，我们正在全力抢救患者，一定会尽最大努力，请您在病房外等候，有情况我们会及时通知您。”家属情绪激动，哽咽着说：“医生，一定要救救我孩子，他才12岁啊！”李XX握住家属的手说：“您放心，我们所有医护人员都会全力以赴，请您相信我们，保持冷静，这样也能让我们更专心抢救患者。”

14:35，患者突然出现全身抽搐，双眼上翻，牙关紧闭，口吐白沫，王XX判断为惊厥发作，立即下达医嘱：“地西泮10mg缓慢静脉推注，注意速度，避免呼吸抑制；同时用压舌板包裹纱布放置于患者上下磨牙之间，防止舌咬伤。”赵XX迅速抽取地西泮注射液10mg，缓慢推注，推注时间超过5分钟，同时刘XX将包裹好的压舌板放置于患者口腔内，用手固定患者头部，防止抽搐时头部受伤。约2分钟后，患者抽搐停止，意识仍未恢复，呼之不应。

14:38，检验科采血人员赶到病房，赵XX将采集好的血标本（血气分析、血常规、生化、血培养）及大便标本交给采血人员，叮嘱：“所有标本标注‘急查’，血气分析立即上机，其他标本优先检测。”采血人员确认后迅速返回检验科。此时心电监护显示：心率120次/分，血压70/40mmHg，血氧饱和度90%，呼吸25次/分。王XX查看患者皮肤花斑有所减轻，四肢末梢温度略有回升，调整医嘱：“多巴胺静脉泵入，速度调整为5μg/(kg·min)，根据血压调整剂量；继续快速输注0.9%氯化钠注射液，累计已输注1000ml，观察尿量，记录每小时尿量；同时静脉推注20%甘露醇125ml，快速滴注，减轻脑水肿；甲泼尼龙琥珀酸钠40mg加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，抗炎抗休克。”

赵XX立即将多巴胺配置为50mg加入0.9%氯化钠注射液45ml，使用静脉泵输注，设置速度为5μg/(kg·min)（患者体重约40kg，输注速度为2.4ml/h）；同时将20%甘露醇125ml连接至快速输注通路，调节滴速为最快；甲泼尼龙琥珀酸钠配置完毕后，通过另一路静脉通路输注。刘XX则负责记录抢救过程中的每一项医嘱执行时间、患者生命体征变化、用药剂量及效果，同时定时挤压患者膀胱区，观察尿量，14:45时，患者排出淡黄色尿液约50ml，刘XX立即告知王XX：“患者尿量50ml/15min。”王XX点头：“继续观察，目标尿量达到0.5ml/(kg·h)以上。”

14:40，感染科主任张XX接到电话后，赶到抢救现场，听取王XX的病情汇报及抢救进展：“患者12