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传染科患者伤寒并发肠出血应急预案演练脚本

场景设置

时间：夏季某周二15:00，传染科病房3楼302病室

环境：病房内设置3张床位，患者李某（男性，42岁）住中间床位，床头悬挂“伤寒（极期）”标识，床边心电监护仪持续监测生命体征，静脉通路为右侧肘正中静脉留置针，输注5%葡萄糖注射液250ml+维生素C2g，速度为40滴/分。病室通风良好，地面整洁，床头柜上放置着刚吃了一半的藕粉碗（患者10分钟前进食了少量藕粉）。值班护士张敏正在护士站整理当日护理文书，值班医生刘强在医生办公室查阅患者病历，实习护士李萌在治疗室准备下午的输液药品。

演练启动

15:00，302病室突然传来患者李某的声音：“护士，我肚子疼……还有血……”。值班护士张敏听到呼喊后，立即放下手中的文书，快步冲向302病室，同时按下护士站的呼叫铃：“刘医生，302床李某可能出现病情变化，麻烦您过来！李萌，赶紧推抢救车到302床！”

现场评估与初步处理

张敏冲进病房时，看到患者李某蜷缩在床上，双手按压中上腹部，脸色苍白，额头布满冷汗，床尾被服上有大量暗红色血迹，床边呕吐盆内可见约200ml暗红色血性胃内容物混有食物残渣。张敏立即握住患者的手，轻声安抚：“李大哥，您别紧张，我们马上处理，您慢慢深呼吸，别用力。”

同时，张敏快速完成初步评估：患者意识清楚，应答切题，但声音微弱；呼吸频率26次/分，呼吸浅快；脉搏触诊细速，右侧桡动脉脉搏约128次/分；血压通过心电监护仪显示为85/50mmHg（较1小时前的112/75mmHg明显下降）；血氧饱和度94%。她立即关闭患者正在输注的葡萄糖注射液通路，更换为生理盐水封管夹闭，同时将患者床头放平，取平卧位并抬高下肢15°，增加回心血量。

实习护士李萌推着抢救车到达病房，张敏立即指令：“李萌，给患者吸氧，流量4L/分，连接心电监护仪持续监测生命体征，建立第二条静脉通路，用18G留置针，选择左侧大隐静脉，快速输注生理盐水250ml，速度调至120滴/分。”李萌快速执行：先将吸氧管插入患者鼻腔，固定妥当，然后连接心电监护仪的电极片和血氧探头，随后在左侧大隐静脉处进行穿刺，一次穿刺成功后，打开生理盐水快速输注。

此时，值班医生刘强到达病房，首先查看患者的呕吐物和被服上的血迹，然后触诊患者腹部：中上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。他快速查阅床头卡上的医嘱：患者入院第8天，确诊为伤寒极期，目前予左氧氟沙星0.5g静滴qd，维生素K110mg肌注bid，以及补液、营养支持治疗。刘强结合患者的伤寒病史、进食史（10分钟前进食藕粉）和目前的症状体征，初步判断为伤寒并发肠出血，立即下达口头医嘱：

“张敏，记录生命体征：血压85/50mmHg，心率128次/分，呼吸26次/分，血氧94%。立即予去甲肾上腺素8mg加入冰生理盐水100ml中，经胃管注入（患者原有鼻饲管），每次20ml，每30分钟一次；同时予生长抑素6mg加入生理盐水50ml中，以4ml/h的速度微泵输注；静脉推注奥美拉唑40mg，用生理盐水10ml稀释；抽血急查血常规、血型、凝血功能、电解质、肝肾功能，同时交叉配血4U悬浮红细胞；留置胃管，观察胃液颜色和量；记录24小时出入量。”

抢救配合与病情观察

张敏一边复述医嘱：“去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml胃管注入，每30分钟20ml；生长抑素6mg+生理盐水50ml微泵4ml/h；奥美拉唑40mg静推；急查血常规、血型等，配血4U；留置胃管；记24小时出入量。”一边快速执行：

1.李萌在张敏的指导下，从抢救车中取出生长抑素、奥美拉唑和去甲肾上腺素，严格执行双人核对：张敏核对药品名称、剂量、有效期、浓度，李萌核对药品包装和配伍禁忌，确认无误后，李萌配制生长抑素微泵注射液，张敏稀释奥美拉唑，缓慢推注至患者的留置针通路中。

2.张敏准备好留置胃管所需的物品：28号硅胶胃管、石蜡油、注射器、止血钳、纱布、听诊器等。她再次安抚患者：“李大哥，我们需要给您插一根胃管，帮助观察出血情况，还能给您用药止血，插的时候可能有点不舒服，您配合我咽一下，很快就好。”患者点头表示同意，张敏协助患者取左侧卧位，润滑胃管前端后，缓慢插入胃管，当胃管插入约55cm时，用注射器抽取胃内容物，可见暗红色血性液体，确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定在患者鼻翼和面颊部，然后连接注射器，注入20ml配制好的去甲肾上腺素冰盐水，夹闭胃管末端。

3.李萌完成采血工作：一次性抽取6管血液标本，分别标注血常规、凝血功能、血型、交叉配血、电解质、肝肾功能，然后立即电话通知检验科：“您好，检验科，传染科302床李某，伤寒并发肠出血，急查血常规、凝血等6项，还有交叉配血4U，麻烦您加急处理，谢谢！”

4.张敏持续监测患者的生命体征，每15分钟记录一次：15:1