导尿患者发生尿管脱出应急预案演练脚本.docxVIP

导尿患者发生尿管脱出应急预案演练脚本

演练场景：普通外科一病区

时间：周三15:00-15:40

参与人员：责任护士A、值班医生B、护士长C、助理护士D、患者模拟人（男性，72岁，因“前列腺增生伴尿潴留”入院，留置尿管第3天，既往有高血压病史，自行下床活动时不慎牵拉尿管导致脱出）

15:00，普通外科一病区责任护士A正在护士站整理患者护理记录，突然听到病房传来呼叫铃，伴随患者家属的呼喊声：“护士快来！我爸的尿管掉出来了！”

责任护士A立即放下手中工作，快步走向3床病房，途中通过对讲机呼叫值班医生B：“B医生，3床患者尿管脱出，请您尽快到病房查看！”同时示意助理护士D携带无菌手套、碘伏棉球、一次性尿垫、血压计、听诊器等物品跟进。

进入病房后，责任护士A首先安抚患者及家属情绪：“大爷您别着急，慢慢深呼吸，我们马上给您处理，请家属也先冷静一下，配合我们的工作。”此时患者坐在床边，面露痛苦神色，下腹部膨隆，双手按压下腹部，家属在旁手足无措。责任护士A第一时间协助患者平卧于病床上，调整床头至30°，放松腹部肌肉。

助理护士D迅速铺好一次性尿垫在患者臀部下方，责任护士A同步为患者测量生命体征：血压158/92mmHg，心率98次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度96%。“大爷，您现在下腹部是不是胀痛得厉害？有没有头晕、心慌的感觉？”责任护士A一边记录生命体征数值，一边询问患者主观感受。患者点头回应：“胀得难受，有点心慌，刚才下床想去厕所，不小心扯到管子，就掉出来了。”

责任护士A随即检查患者尿道口情况：尿道口周围无明显渗血、红肿，尿管脱出部分可见少量淡黄色尿液附着，无脓性分泌物。她用碘伏棉球轻柔擦拭患者尿道口及周围皮肤，从尿道口向外环形消毒，范围直径约15cm，共消毒3遍，同时叮嘱患者：“您现在别用力憋尿，我们会尽快帮您解决，有任何不舒服随时告诉我。”

15:05，值班医生B到达病房，责任护士A立即汇报患者情况：“B医生，3床患者因前列腺增生伴尿潴留于3天前行留置导尿，今自行下床活动时牵拉尿管导致脱出，目前生命体征轻度异常，下腹部膨隆胀痛，尿道口无明显出血，已初步消毒尿道口，测量血压158/92mmHg，心率98次/分。”

值班医生B上前查看患者，触诊下腹部，判断膀胱充盈度，同时询问患者：“上次排尿是什么时候？留置尿管期间尿液引流是否通畅？”患者回答：“尿管引流一直挺好的，刚才尿管掉出来后就没尿出来，现在胀得越来越厉害。”医生B结合患者病史及体征，判断膀胱处于高度充盈状态，需重新留置导尿缓解尿潴留，但需先评估尿道损伤风险。

“需要立即进行导尿，但要选择较细的导尿管，避免加重尿道黏膜损伤。”医生B下达口头医嘱：“即刻予以留置导尿，引流出的尿液首次不超过1000ml，之后缓慢引流；监测生命体征变化，必要时予硝苯地平控释片30mg口服降压；记录24小时出入量。”

责任护士A复述医嘱确认：“B医生，我复述一下医嘱：即刻为3床患者留置导尿，首次放尿不超过1000ml，监测生命体征，必要时硝苯地平控释片30mg口服，记录24小时出入量。对吗？”得到医生确认后，责任护士A示意助理护士D前往治疗室准备导尿用物：16F双腔气囊导尿管1根、一次性导尿包1个、0.9%生理盐水100ml、注射器20ml、无菌石蜡油棉球、碘伏棉球、一次性引流袋1个、医用胶布等。

15:10，助理护士D将用物推至病房，责任护士A再次核对患者床号、姓名、ID号，向患者及家属解释导尿目的：“大爷，现在您膀胱里尿液太多，必须重新插一根管子把尿液引出来，不然胀痛会更严重，甚至可能影响膀胱功能。我们会用最轻柔的操作，尽量减少您的不适，请您放松配合。”家属询问：“会不会很疼？有没有其他办法？”责任护士A耐心解答：“导尿过程中可能会有轻微的尿道不适感，但我们会提前润滑尿管，动作尽量轻柔，目前尿潴留症状严重，导尿是最快速有效的方法，您放心，我们会严格遵循无菌操作，避免感染。”患者及家属表示理解并签署导尿知情同意书。

责任护士A洗手、戴无菌手套，打开一次性导尿包，铺好洞巾，形成无菌区。助理护士D协助暴露患者尿道口，责任护士A再次用碘伏棉球消毒尿道口及阴茎：先消毒阴茎头部，再从尿道口向外环形消毒阴茎体部，共消毒3遍，每遍更换棉球，确保消毒范围覆盖整个阴茎头部及阴茎体上1/3。随后用无菌石蜡油棉球润滑导尿管前端20-22cm，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。

“大爷，我现在要插尿管了，可能会有点不舒服，请您深呼吸，放松尿道，别紧张。”责任护士A一手提起阴茎与腹部呈60°，拉直尿道，另一手持导尿管缓慢插入尿道。当导尿管插入约15-20cm时，见淡黄色尿液流出，继续插入2-3cm，确认尿管在膀胱内。随后用20ml注射器抽取0.9%生理盐水15ml注入气囊内，轻轻牵拉导尿管，确认固定稳妥，连接一次性引流袋，悬