导尿患者发生尿管堵塞应急预案演练脚本.docxVIP

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  • 2026-02-14 发布于四川
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导尿患者发生尿管堵塞应急预案演练脚本.docx

导尿患者发生尿管堵塞应急预案演练脚本

场景布置

演练地点设定为某三甲医院老年病科普通病房,3床患者王XX,男性,78岁,诊断为“前列腺增生伴尿潴留、2型糖尿病”,留置F16三腔气囊尿管第5天,尿液引流袋初始为淡黄色清亮尿液。病房内配备常规抢救设备:心电监护仪、吸氧装置、负压吸引器、简易呼吸器,以及导尿相关用物(不同型号尿管、一次性导尿包、注射器、生理盐水、无菌石蜡油)、应急药品(阿托品、肾上腺素、地塞米松等)。责任护士小李(N2级,工龄5年)负责该患者护理,护士长张XX(副主任护师,工龄15年)担任演练总指挥,值班医生王XX(主治医师,工龄8年)参与应急处置,另有实习护士小赵协助记录。

演练进程

第一阶段:发现异常与初步评估(时间:09:10-09:15)

09:10,责任护士小李按照护理巡视计划进入病房,为3床患者王XX进行常规护理。她首先观察尿液引流袋,发现袋内尿液仅约100ml,与患者昨日每2小时约150ml的引流量明显不符,且引流管下段可见絮状沉淀物,尿管外壁附着少量淡黄色结晶。同时,患者眉头紧锁,双手无意识按压下腹部,表情略显痛苦。

小李立即快步走到床边,轻声询问:“王爷爷,您现在感觉怎么样?有没有觉得肚子胀、想尿尿却排不出来的感觉?”患者皱着眉回答:“护士啊,我这肚子胀得慌,老觉得有尿意,可这管子好像没动静了。”小李随即协助患者取平卧位,充分暴露下腹部,用双手顺时针轻柔触诊,发现患者耻骨上膀胱区膨隆,叩诊呈浊音,初步判断膀胱充盈度约800ml。她迅速查看尿管固定情况,见尿管气囊注水侧无漏液,尿管外固定胶带粘贴牢固,尿道口无红肿、渗液,排除尿管滑脱可能。

此时,实习护士小赵恰好进入病房准备协助输液,小李立即吩咐:“小赵,你马上把心电监护仪推过来,给王爷爷连上心电监护,监测心率、血压、血氧饱和度,同时记录他的主诉和生命体征变化。”小赵迅速执行,5分钟后监护仪显示:心率98次/分,血压145/88mmHg,血氧饱和度96%,呼吸22次/分,均较患者基础值(心率76次/分、血压125/75mmHg)略有升高,提示患者因膀胱充盈出现应激反应。

第二阶段:初步处置与原因排查(时间:09:15-09:25)

小李结合患者病史和临床表现,初步考虑尿管堵塞,立即开始实施初步处置。她首先将引流袋挂架调低至低于膀胱水平以下20cm,检查引流管是否有扭曲、打折,确认管道通畅无折叠后,一手固定尿管近端,另一手用无菌注射器抽取20ml温生理盐水(38-40℃),连接尿管冲洗侧接口,缓慢注入生理盐水。注入约10ml时,注射器活塞阻力明显增大,无法继续推注,回抽仅抽出3ml混有絮状物的淡红色液体,提示尿管堵塞情况较为严重。

为进一步明确堵塞原因,小李查看患者的护理记录和检验患者近3天血糖控制不佳,空腹血糖波动在10.2-12.5mmol/L之间,尿糖(+++);昨日尿常规结果显示白细胞(+),红细胞(±),尿蛋白(+),可见大量结晶。小李分析,患者高血糖状态导致尿液中葡萄糖含量升高,为细菌繁殖提供了培养基,加之老年患者尿液浓缩,尿液中的晶体、细菌代谢产物与脱落的膀胱黏膜细胞混合,形成絮状物堵塞尿管。

09:20,小李通过病房呼叫系统向值班医生王医生汇报:“王医生,3床王XX,前列腺增生伴尿潴留留置尿管第5天,目前膀胱高度充盈,叩诊浊音至脐下2横指,生理盐水冲管阻力大,回抽不畅,考虑尿管堵塞,患者主诉下腹部胀痛,生命体征略高,请求您前来处置。”王医生在电话中回复:“我马上到,请先持续监测患者生命体征,做好膀胱减压准备。”

第三阶段:多学科协作与应急处置(时间:09:25-09:45)

09:25,值班医生王医生抵达病房,小李详细汇报患者病情:“王医生,患者今日09:10发现尿管引流不畅,膀胱区膨隆、叩诊浊音,冲管时阻力大,回抽有絮状物。患者有2型糖尿病病史,近期血糖控制不佳,昨日尿常规提示感染、结晶尿。目前生命体征:心率98次/分,血压145/88mmHg,血氧饱和度96%,患者主诉下腹部胀痛VAS评分4分。”

王医生随即为患者进行专科查体:触诊膀胱区膨隆明显,压痛弱阳性,尿道口无分泌物,阴囊无水肿。他结合病史和体征,明确诊断为“留置尿管堵塞伴急性尿潴留”,并下达口头医嘱:“立即行膀胱减压,先尝试无菌生理盐水间断冲洗尿管,若仍不通畅,更换18号硅胶三腔尿管;同时急查尿常规、尿培养+药敏,采集空腹指尖血糖,给予盐酸坦索罗辛0.2mg口服,每日1次,改善尿道平滑肌张力;根据尿常规结果,必要时加用抗生素。”

小李复述医嘱确认无误后,立即准备用物。她将一次性无菌导尿包、18号三腔尿管、20ml注射器、灭菌注射用水、温生理盐水、碘伏棉球、无菌纱布等物品放置在床边治疗车上,严格执行无菌操作原则。实习护士小赵协助打开导尿包外层包装,小李戴无菌手套,铺无

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