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产后出血介入栓塞术知情同意书

患者姓名：【】年龄：【】岁住院号：【】床号：【】

您因“产后出血”收入我科治疗，经多学科评估，当前病情需考虑行子宫动脉介入栓塞术以控制出血。为充分保障您的知情权与选择权，现向您详细说明病情、治疗方案及相关风险，请您仔细阅读并理解以下内容后，再决定是否同意接受该手术。

一、当前病情及诊断依据

您于【生产时间】经【分娩方式：阴道分娩/剖宫产】娩出胎儿，产后【具体时间】出现阴道大量出血，累计出血量已达【】ml（产后24小时内出血量≥500ml诊断为产后出血，≥1000ml为严重产后出血）。目前生命体征：血压【】mmHg，心率【】次/分，血红蛋白【】g/L（正常参考值：女性110-150g/L），凝血功能提示【具体异常指标，如D-二聚体升高、纤维蛋白原降低等】。经超声检查提示：子宫体积增大，宫腔内未见明显胎盘残留（或提示“宫腔内可见混合回声团，考虑胎盘残留可能”），子宫肌层血流信号异常丰富（或提示“子宫动脉血流阻力降低”）；经阴道检查宫颈无裂伤，会阴伤口无活动性出血。

结合病史、临床表现及辅助检查，目前诊断为：产后出血（病因考虑：子宫收缩乏力/胎盘因素/产道损伤/凝血功能障碍，需根据实际情况填写）。产后出血是导致孕产妇死亡的首要原因，您目前出血量已达【】ml，且仍有活动性出血（如“按压宫底可见暗红色血液涌出”“阴道棉垫每10分钟浸透1块”），已出现【贫血症状：头晕、乏力】或【休克早期表现：皮肤湿冷、意识模糊】。若不及时有效止血，可能进展为失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、多器官功能衰竭（如肾功能损伤、肝损伤），甚至危及生命。

二、选择介入栓塞术的必要性

目前针对产后出血的治疗遵循“四步止血法”原则：第一步为药物治疗（如缩宫素、卡前列素氨丁三醇等），第二步为宫腔操作（如清宫术、宫腔球囊填塞），第三步为手术治疗（如子宫动脉结扎、子宫切除术），第四步为介入治疗或重症监护支持。

经评估，您已接受以下治疗：【列举已实施的治疗措施，如“缩宫素10U静脉滴注+卡前列素氨丁三醇250μg肌注（共3次）”“超声引导下清宫术（清出组织约50g，术后仍有活动性出血）”“宫腔球囊填塞（球囊注水300ml后阴道仍有血液自球囊周围渗出）”】，但出血未得到有效控制（或“出血速度快，药物及宫腔操作无法快速止血”）。此时若继续等待观察，可能错失最佳止血时机；若直接行开腹手术（如子宫动脉结扎或子宫切除），手术创伤大、时间长（需麻醉、开腹、分离组织），且子宫切除为不可逆操作，将永久丧失生育功能。

子宫动脉介入栓塞术是通过微创方式精准阻断出血血管的止血技术，具有以下优势：

1.微创性：仅需在大腿根部（股动脉）行2-3mm穿刺，无需开腹，对腹腔内环境干扰小；

2.精准性：在数字减影血管造影（DSA）引导下，可清晰显示子宫动脉及分支，准确定位出血点（如“子宫下段动脉分支活动性渗血”“胎盘植入部位异常血管网”）；

3.高效性：通过栓塞材料（如明胶海绵颗粒、聚乙烯醇颗粒、弹簧圈）阻断出血血管，止血有效率可达90%-95%（据《产后出血预防与处理指南（2020）》数据）；

4.保留子宫：在止血同时避免子宫切除，为未来生育保留可能（若您有生育需求）；

5.可重复性：若术后再次出血，可重复行介入栓塞治疗。

三、手术过程说明

本手术在介入治疗室进行，由具备丰富经验的介入科医师与产科医师共同完成，全程有麻醉医师及护士监测生命体征。具体步骤如下：

（一）术前准备

1.签署知情同意书后，需完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等基础检查（已完成的检查结果为：【】），以评估您对手术的耐受能力；

2.穿刺部位（右侧/左侧股动脉）备皮，清洁皮肤；

3.建立静脉通路，预防性使用抗生素（如头孢类，若您无过敏史）；

4.若您处于休克状态，需先快速补液、输血纠正休克（已输注红细胞【】U，血浆【】ml，目前血压维持在【】mmHg），待生命体征相对平稳后再行手术。

（二）手术步骤

1.麻醉方式：局部麻醉（穿刺点注射利多卡因），您在术中保持清醒，可与医护人员沟通；若情绪紧张或无法配合，可辅助静脉镇静（如咪达唑仑），但呼吸、循环功能仍由麻醉医师全程监测。

2.血管穿刺：取平卧位，常规消毒铺巾，在右侧（或左侧）腹股沟韧带下2cm股动脉搏动最明显处，用穿刺针穿刺股动脉（类似静脉抽血，疼痛程度类似肌肉注射），成功后插入5F动脉鞘（直径约2mm的导管鞘）。

3.血管造影：经动脉鞘插入造影导管（直径约1.5mm），在X线引导下沿血管走行依次进入髂总动脉、髂内动脉，最终到达子宫动脉开口处。注入少量碘海醇对比剂（含碘造影剂），通过DSA设备实时显影子宫动脉及分支