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斑秃局部注射术知情同意书

患者基本信息

姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________联系方式：__________（患者填写）

一、操作名称与目的

操作名称：斑秃局部注射术（糖皮质激素局部注射治疗）

疾病背景：斑秃是一种常见的非瘢痕性脱发，表现为头皮或其他毛发部位局限性斑片状脱发，可能与遗传、免疫功能紊乱（如T细胞异常攻击毛囊）、精神压力、内分泌失调等因素相关。部分患者可自愈，但中重度斑秃（如全秃、普秃）或进展迅速者需积极干预以控制病情、促进毛发生长。

操作目的：通过局部注射糖皮质激素类药物（如曲安奈德）至脱发区域真皮浅层，直接抑制局部异常免疫反应（减少T细胞对毛囊的攻击），降低炎症因子水平，改善毛囊微环境，从而激活毛囊从休止期向生长期转化，促进毛发生长。该方法为斑秃的经典治疗手段之一，尤其适用于局限性、顽固性斑秃（脱发区直径≤10cm）或对其他治疗反应不佳的患者。

二、术前评估与准备

为确保操作安全及疗效，医师将在术前完成以下评估与准备：

（一）病史采集与体格检查

1.详细询问脱发病程（起病时间、进展速度、有无复发史）、伴随症状（如头皮瘙痒、疼痛）、既往治疗史（外用药、口服药、物理治疗效果）、过敏史（尤其是药物过敏，如糖皮质激素）、基础疾病史（如糖尿病、高血压、感染性疾病、凝血功能障碍、自身免疫病等）及近期用药（如抗凝药、免疫抑制剂）。

2.专科检查：观察脱发区形态（圆形/椭圆形/不规则形）、边界（是否清晰）、数目（单灶/多灶）、头皮状态（有无红肿、脱屑、瘢痕）；轻拉试验（评估毛囊活性，阳性提示毛囊处于活动期）；必要时行皮肤镜检查（观察毛干形态、毛囊周围炎症）。

（二）辅助检查

根据患者个体情况，可能需完善以下检查以排除禁忌证：

1.实验室检查：血常规（排查感染、贫血）、凝血功能（排查出血倾向）、肝肾功能（评估药物代谢能力）、血糖（糖皮质激素可能升高血糖，糖尿病患者需监测）、甲状腺功能（部分斑秃与甲状腺疾病相关）、免疫指标（如抗核抗体，排除其他自身免疫病）。

2.其他检查：若脱发区合并感染（如毛囊炎），需行病原学检测（细菌/真菌涂片或培养）；若怀疑瘢痕性脱发（需与斑秃鉴别），可能行皮肤活检。

（三）禁忌证说明

以下情况暂不适合行局部注射术，需待控制后评估：

-注射部位或全身存在活动性感染（如毛囊炎、疖肿、结核等）；

-严重凝血功能障碍（如血小板减少症、血友病）或近期使用抗凝药物未停药（需医生评估）；

-未控制的糖尿病（高血糖易诱发感染，且影响愈合）；

-对注射药物（如曲安奈德）或其成分过敏；

-妊娠或哺乳期（需医生综合评估风险）；

-精神疾病未控制（无法配合操作或术后管理）。

三、操作过程说明

操作地点：皮肤科治疗室（清洁消毒环境）。

操作医师：具备皮肤科临床资质及局部注射操作经验的医师。

具体步骤：

1.患者准备：取坐位或仰卧位，充分暴露脱发区；去除局部饰品（如发夹），梳理头发以便定位；签署本知情同意书并确认无禁忌证。

2.术区消毒：以2%碘酊或0.5%聚维酮碘溶液环形消毒脱发区及周围5cm范围皮肤（若对碘过敏，改用75%酒精），待干后铺无菌洞巾。

3.麻醉处理：根据患者耐受程度选择表面麻醉（如复方利多卡因乳膏外敷20-30分钟）或局部浸润麻醉（1%利多卡因沿脱发区边缘皮下注射，形成“皮丘”）。儿童或疼痛敏感者优先表面麻醉以减少创伤。

4.药物配置：使用曲安奈德注射液（常用浓度10-20mg/ml，具体根据脱发区大小调整），可与等量利多卡因混合（减轻注射疼痛），抽入1ml无菌注射器（配4号半或5号细针头，减少创伤）。

5.注射操作：

-定位：以脱发区边缘向中心呈“网格状”分布注射点，间距0.5-1cm（避免重叠），覆盖整个脱发区域。

-深度：针头斜面朝上，与皮肤呈15°-30°角刺入真皮浅层（约2-3mm），回抽无血后缓慢推注药物（每点注射量0.05-0.1ml，避免皮下或肌层注射）。

-总量控制：单次注射总量不超过40mg（如20mg/ml浓度，最大注射量2ml），以防药物过量导致局部或全身不良反应。

6.术后处理：注射完毕后用无菌棉签轻压针孔3-5分钟（避免揉擦），观察局部有无渗血、肿胀；清理术区，交代注意事项。

四、风险与并发症告知

任何医疗操作均存在潜在风险，尽管医师将严格遵循规范以降低风险，但仍可能出现以下情况（按发生概率由高到低排序）：

（一）常见不良反应（发生率10%-30%）

1.局部疼痛与肿胀：注射时或术后数小