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瘢痕疙瘩局部注射术知情同意书

患者姓名：___________性别：________年龄：________病历号：___________

在您接受瘢痕疙瘩局部注射治疗前，我们将向您详细说明本治疗的相关信息。请您仔细阅读以下内容，如有任何疑问，请随时向主管医师咨询。

一、瘢痕疙瘩的基本情况与治疗必要性

瘢痕疙瘩是皮肤损伤后胶原纤维异常增生形成的良性皮肤肿瘤，具有超出原损伤范围生长、质地坚硬、伴瘙痒/疼痛、易复发等特点。其发病与遗传、个体体质（瘢痕体质）、创伤类型（如手术、痤疮、蚊虫叮咬）等因素相关。若不及时干预，瘢痕可能持续增大，影响外观、限制关节活动（若位于关节部位），或因反复摩擦导致破溃感染，严重影响生活质量。

局部注射治疗是瘢痕疙瘩的一线治疗手段之一，通过向瘢痕组织内直接注入药物，抑制成纤维细胞过度增殖，减少胶原纤维沉积，促进瘢痕软化、平复，缓解疼痛/瘙痒症状。该方法具有创伤小、操作便捷、可重复进行等优点，尤其适用于面积较小（直径≤10cm）、位置表浅或手术切除后联合预防复发的瘢痕疙瘩。

二、术前评估与准备

为确保治疗安全有效，医师将在治疗前完成以下评估：

1.瘢痕专科评估：通过视诊、触诊记录瘢痕的位置、大小（长×宽×高）、硬度（按VSS量表评分）、表面状态（是否有破溃、感染、毛细血管扩张）、与周围组织的粘连程度及对功能的影响（如关节活动度）。

2.全身状况评估：询问您的既往病史（如糖尿病、高血压、肝肾疾病、自身免疫性疾病）、用药史（如长期使用激素、免疫抑制剂）、过敏史（尤其是药物过敏）、近期是否处于妊娠期/哺乳期（妊娠期及哺乳期女性需谨慎评估）。

3.辅助检查：若您存在糖尿病史或长期使用激素，可能需要检测空腹血糖、糖化血红蛋白；若瘢痕表面有感染迹象，需取分泌物行细菌培养+药敏试验，待感染控制后再行注射。

请您如实告知上述信息。若隐瞒重要病史（如未控制的糖尿病、严重凝血功能障碍），可能增加治疗风险（如感染扩散、局部溃疡不愈合）。

三、治疗操作的具体过程

本治疗需在无菌条件下进行，具体步骤如下：

1.局部清洁与消毒：治疗前用温和清洁剂清洁瘢痕及周围皮肤，待干后以0.5%碘伏溶液由内向外消毒2遍，范围超过瘢痕边缘3cm。

2.麻醉：若瘢痕面积较大或您对疼痛敏感，医师会在注射前用复方利多卡因乳膏外敷30分钟，或采用1%利多卡因局部浸润麻醉（过敏者禁用）。

3.药物选择与配置：根据瘢痕的大小、硬度及您的全身状况，选择以下一种或多种药物联合注射：

-糖皮质激素（如曲安奈德）：抑制炎症反应，减少胶原合成，常用浓度40mg/ml，单次注射总量不超过40mg（避免过量导致全身副作用）。

-抗代谢药物（如5-氟尿嘧啶）：抑制成纤维细胞DNA合成，常用浓度50mg/ml，与激素联用可提高疗效、减少激素用量。

-其他药物：如博来霉素（抑制胶原沉积）、A型肉毒毒素（缓解瘢痕挛缩），需根据具体病情选择。

4.注射方法：

-采用4号半或5号细针，从瘢痕边缘正常皮肤进针，针尖斜面朝向瘢痕中心，沿水平方向刺入瘢痕组织浅层（深度约2-3mm，避免刺入皮下脂肪层）。

-回抽无血后缓慢推注药物，以瘢痕组织均匀发白、轻微隆起为度（注射量通常为0.1-0.3ml/cm2），避免局部压力过高导致药物外渗。

-对较大瘢痕采用“多点分层注射法”：先注射浅层（真皮层），再调整角度注射深层（皮下层），确保药物覆盖整个瘢痕组织。

5.术后处理：注射完毕后用无菌纱布轻压针孔3-5分钟止血，若有少量渗血属正常现象；必要时使用硅胶贴或弹力绷带加压（压力约25-30mmHg），以增强药物渗透并预防瘢痕增生。

四、可能发生的风险与并发症

尽管医师会严格遵循操作规范并尽量降低风险，但任何医疗操作均存在不确定性。以下为可能出现的风险，需您充分知晓：

（一）局部不良反应（发生率较高，约30%-60%）

1.疼痛与肿胀：注射时及术后24小时内可能出现刺痛或胀痛（程度因人而异），通常可耐受；若疼痛剧烈，可能与药物浓度过高或注射过深有关，可口服非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解。

2.色素异常：约20%-40%患者可能出现注射区域色素沉着（呈灰褐色，与炎症后色素沉积有关）或色素减退（呈白色，与激素抑制黑色素细胞活性有关），多在3-6个月内逐渐恢复，少数可能持续1年以上。

3.皮肤萎缩：长期或大剂量使用激素可能导致局部皮肤变薄、凹陷（发生率约5%-15%），与药物抑制成纤维细胞及皮下脂肪代谢有关，多数可在停药后3-6个月逐渐改善，严重者需联合填充治疗（如自体脂肪移植）。

4.毛细血管扩张：部分患