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急诊科床旁血液净化（CRRT）知情同意书

患者姓名：___________性别：________年龄：________住院号：___________

与患者关系（签署人）：___________身份证号：___________联系方式：___________

我们理解您此刻因患者病情危重而承受巨大心理压力，但为了让您全面了解即将实施的床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）的必要性、操作过程及潜在风险，我们将以客观、详实的方式向您说明相关信息。请您仔细阅读以下内容，如有任何疑问，可随时向管床医师或责任护士提问，我们将耐心解答。

一、CRRT治疗的必要性及原理说明

您的亲属目前因________（简要描述病情，如“重症肺炎合并感染性休克、急性肾损伤（AKI）3期、严重代谢性酸中毒及高钾血症”）收入急诊重症监护室（EICU）。经多学科会诊评估，患者已出现________（具体器官功能障碍，如“肾脏排泄功能衰竭（血肌酐持续升高至________μmol/L，尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时）、炎症因子风暴（降钙素原＞________ng/ml）、容量超负荷（胸片提示肺水肿，中心静脉压＞12cmH?O）”），常规药物治疗及间歇性血液透析（IHD）难以稳定内环境，需通过CRRT技术为患者提供持续、稳定的器官功能支持。

CRRT（床旁连续性肾脏替代治疗）是一种通过体外循环持续清除体内代谢废物、多余水分及炎症介质的治疗技术。与传统间歇性血液透析（IHD）相比，其核心优势在于“持续性”——以每小时1-3L的超低速血流量缓慢清除溶质和水分，避免了IHD因短时间内大量脱水导致的血流动力学波动（如低血压），更适合血流动力学不稳定、存在多器官功能障碍的危重患者。通俗而言，CRRT如同为患者“安装”了一个“人工肾脏+炎症过滤器”，既能替代衰竭的肾脏功能，又能辅助调节全身炎症反应，为原发病的治疗争取时间。

二、CRRT操作流程及医护配合要求

CRRT治疗需由具备重症医学及血液净化资质的医师、护士团队协作完成，全程需持续监测患者生命体征及机器运行状态。具体操作分为以下阶段：

（一）治疗前准备阶段（预计30-60分钟）

1.血管通路建立：CRRT需通过中心静脉置管建立体外循环通路。最常用的置管部位为颈内静脉（首选右侧）、股静脉或锁骨下静脉（根据患者体位及血管条件选择）。置管过程将在严格无菌操作下进行，局部注射利多卡因麻醉（过敏者改用其他麻醉方式），置管后需通过超声或X线确认导管位置，避免误入动脉或胸膜腔。

2.设备与耗材准备：使用经国家药品监督管理局（NMPA）批准的CRRT机器（如________品牌）及配套管路、滤器（如________型号，膜面积________m2，膜材料为聚砜膜/聚丙烯腈膜等）。滤器的选择需结合患者体重、凝血功能及治疗目标（如以清除炎症介质为主时选择高通透滤器）。

3.抗凝方案制定：因血液与体外管路接触会激活凝血系统，需使用抗凝剂预防管路及滤器凝血。常用抗凝方式包括：

-普通肝素抗凝（适用于无明显出血倾向者，需监测活化部分凝血活酶时间（APTT））；

-低分子肝素抗凝（出血风险较低，需监测抗Xa因子活性）；

-无肝素抗凝（适用于活动性出血或高危出血患者，需增加滤器冲洗频率）；

-枸橼酸局部抗凝（通过体外枸橼酸螯合钙离子抗凝，对体内凝血功能影响小，适用于合并肝功能不全或出血风险的患者，需监测离子钙及血气分析）。

具体方案将根据患者凝血功能（如D-二聚体、纤维蛋白原）、近期出血史（如消化道出血、颅内出血）及原发病（如肝功能衰竭）综合制定，并在治疗过程中动态调整。

（二）治疗实施阶段（持续24-72小时，具体时长根据病情调整）

1.参数设置：开机后需设置治疗模式（如连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF））、血流速（通常80-150ml/min，根据患者血压及血管通路流量调整）、置换液/透析液流速（前稀释/后稀释模式，置换液总量通常20-40ml/kg/h）、脱水量（根据患者容量状态设置，目标每小时脱水量不超过体重的0.5%）。

2.生命体征监测：治疗过程中需每15-30分钟记录血压、心率、血氧饱和度、中心静脉压（CVP）；每2-4小时检测血气分析（关注pH、乳酸、电解质）、血常规（血红蛋白、血小板）及凝血功能（APTT、INR）；每4-6小时评估滤器功能（跨膜压（TMP）、滤器后压力）。

3.机器报警处理：CRRT机器设有多重报警系统（如动脉压过低、静脉压过高、空气报警、漏血报警等）。当出现报警时，护士将立即排查原因（如管路受压、患者体位变动