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急诊科创伤救治诊疗指南技术操作规范

一、创伤评估规范

（一）初级评估（PrimarySurvey）

初级评估以“ABCDE”原则为核心，需在60秒内完成危及生命损伤的识别与干预，确保呼吸循环稳定。

1.气道（Airway）与颈椎保护

-操作要点：评估气道通畅性，观察是否存在舌后坠、血液/呕吐物阻塞、喉水肿或异物。对所有创伤患者默认存在颈椎损伤风险，需用双手托颌法开放气道（禁用仰头抬颏法），同时用颈托或沙袋固定颈部。

-干预措施：意识障碍（GCS≤8分）或气道不畅者立即气管插管；无法插管时行环甲膜切开（适用于喉梗阻或面部严重创伤），操作时需确认环甲膜位置（甲状软骨与环状软骨间凹陷），垂直进针后插入6.0号气管导管。

2.呼吸（Breathing）与胸壁损伤处理

-评估内容：观察呼吸频率（正常12-20次/分）、胸廓运动对称性、有无反常呼吸（连枷胸）、皮下气肿（提示气胸或气管损伤）及听诊双肺呼吸音。

-关键干预：张力性气胸需立即在患侧锁骨中线第2肋间用14G静脉留置针穿刺减压（针尾连接剪开口的手套形成单向阀），随后放置胸腔闭式引流管（腋中线第4-5肋间，引流瓶低于胸壁60cm）；连枷胸伴低氧血症（SpO2＜90%）需机械通气，优先选择无创通气（CPAP10-15cmH?O），无效则气管插管。

3.循环（Circulation）与出血控制

-评估指标：触诊桡动脉（收缩压＞80mmHg）或股动脉（＞70mmHg），观察皮肤温度（四肢湿冷提示休克）、毛细血管再充盈时间（＞2秒为异常）及体表出血点。

-紧急处理：活动性出血需直接压迫（压力≥150mmHg），加压包扎时敷料覆盖范围超过伤口边缘5cm；四肢大血管出血（如股动脉）使用止血带（宽度＞5cm，位置在伤口近心端5-10cm，标记时间并每60分钟放松1-2分钟）；腹腔/胸腔内出血需快速建立2条以上14G静脉通路（肘正中或大隐静脉），启动“损伤控制复苏”（血浆:红细胞:血小板=1:1:1）。

4.残疾（Disability）与神经功能评估

-快速判断：采用GCS评分（睁眼/语言/运动反应），≤8分为重度脑损伤；检查瞳孔（等大等圆，直径3-5mm，对光反射灵敏），单侧散大提示颅内血肿；肢体肌力分级（0-5级）评估脊髓损伤可能。

-干预原则：GCS≤8分或双侧瞳孔不等大时，立即静脉输注20%甘露醇（0.5-1g/kg）降颅压，维持收缩压≥100mmHg（脑灌注压≥60mmHg），并联系神经外科紧急CT检查。

5.暴露（Exposure）与环境控制

-操作要求：完全暴露患者以避免遗漏损伤（如背部、会阴），同时覆盖保温毯（目标体温36-37℃），低体温（＜35℃）会加重凝血障碍，需使用升温毯或输入预热液体（37℃）。

（二）次级评估（SecondarySurvey）

初级评估稳定后，进行系统检查（“从头到脚”），重点排查隐匿性损伤：

-头部：触诊颅骨有无凹陷，检查耳道/鼻腔有无脑脊液漏（手帕测试：血渍周围出现淡色晕圈）；

-颈部：触诊甲状软骨偏移（提示气胸），叩击颈椎棘突有无压痛；

-胸部：超声（FAST）检查有无心包积液（心脏压塞）或胸腔积液（血胸）；

-腹部：触诊压痛、反跳痛（腹膜炎体征），FAST扫查肝肾隐窝、脾肾隐窝及盆腔；

-四肢：检查主动活动能力、远端血运（足背/桡动脉搏动）及感觉异常（神经损伤）；

-脊柱：轴位翻身（3人协作，保持躯干直线），触诊棘突间隙压痛。

二、止血与液体复苏技术规范

（一）止血技术

1.直接压迫止血：适用于所有体表出血，用无菌纱布或干净布料垂直按压伤口，持续5-10分钟（避免反复查看），渗血时叠加敷料而非移除。

2.加压包扎：用于四肢非动脉性出血，绷带从远心端向近心端缠绕（压力以能触及远端动脉搏动为宜），关节部位采用“8”字包扎。

3.止血带使用：仅用于肢体大动脉出血（如腘动脉、肱动脉），选择宽幅止血带（避免神经损伤），记录时间（≤2小时），转运时注明“止血带时间”。

4.介入/手术止血：对骨盆骨折（APACHEⅡ评分≥15分）或腹腔动脉出血，优先选择DSA栓塞；开放性骨折伴动脉损伤需骨科-血管外科联合手术。

（二）液体复苏策略

1.晶体液：首选乳酸林格液（避免高氯血症），初始剂量30ml/kg（约2000ml），用于轻度休克（收缩压90-100mmHg）；

2.胶体液：羟乙基淀粉（HES130/0.4）用于中重度休克（收缩压＜90mmHg），单日剂量≤50ml/kg（避免凝血障碍）；

3.血液制品：

-红细胞（RBC）：血红蛋白＜70g/L