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急诊科急危重症救治诊疗指南技术操作规范

一、心跳骤停救治操作规范

（一）快速识别与启动急救系统

1.识别标准：意识突然丧失（轻拍双肩、大声呼唤无反应）、无自主呼吸或仅存濒死叹息样呼吸（观察胸廓起伏≤10秒）。

2.启动流程：单人施救时，立即开始胸外按压并在30秒内启动急救系统（如呼叫同事、使用急救电话）；双人施救时，一人立即开始心肺复苏（CPR），另一人同步启动高级生命支持（ACLS）流程，包括获取除颤仪、准备急救药品。

（二）基础生命支持（BLS）操作要点

1.胸外按压：

-体位：患者仰卧于硬质平面（如地面或硬板床），施救者跪于患者右侧，两肩正对患者胸骨，双臂伸直，利用上半身重量垂直下压。

-定位：胸骨下半部（两乳头连线中点或剑突上两横指），手掌根部重叠，手指交叉上翘不接触胸壁。

-深度与频率：成人按压深度5-6cm（儿童5cm，婴儿4cm），频率100-120次/分，按压与放松时间比1:1，保证胸廓充分回弹，按压中断时间≤10秒。

2.人工通气（未建立高级气道时）：

-开放气道：仰头提颏法（无颈椎损伤者）或托颌法（疑有颈椎损伤者），清除口咽异物（如呕吐物、义齿）。

-通气量与频率：每次通气量500-600ml（见胸廓抬起即可），按压-通气比30:2（单人或双人施救）；若已建立高级气道（如气管插管），则持续按压（100-120次/分），每6秒给予1次通气（10次/分）。

3.早期除颤：

-电极片位置：右锁骨下（胸骨右缘第2肋间）与左腋前线第5肋间（心尖部），或前-后位（胸骨前、左肩胛下）。

-能量选择：单相波除颤仪首次及后续均为360J；双相波除颤仪首次120-200J（具体按设备说明书），后续可重复相同或更高能量（最大不超过200J）。

-操作流程：开机→贴电极→分析心律（需确认无人接触患者）→若为室颤/无脉性室速，立即放电→放电后立即继续CPR（5个循环，约2分钟），再评估心律。

（三）高级生命支持（ACLS）核心措施

1.气道管理：

-气管插管指征：CPR超过2分钟、需长时间通气支持、胃内容物误吸风险高或无创通气失败。

-操作要点：喉镜暴露声门（使用直型或弯型镜片），导管插入深度（经口插管：门齿距22±2cm；经鼻插管：鼻尖至耳垂加下颌角距离），确认导管位置（双侧胸廓起伏对称、听诊双肺呼吸音对称、呼气末二氧化碳监测波形正常），气囊压力维持25-30cmH?O（避免气道黏膜缺血）。

2.药物治疗：

-肾上腺素：室颤/无脉性室速、无脉电活动（PEA）、心搏停止时，每3-5分钟静推1mg（1:10000溶液）；若为静脉通路未建立，可经气管插管给药（剂量2-2.5mg，稀释至10ml）。

-抗心律失常药物：室颤/无脉性室速经2次除颤+CPR+肾上腺素无效时，静推胺碘酮（首剂300mg，稀释后静注≥10分钟；若复发可追加150mg）；利多卡因（胺碘酮不可用时，首剂1-1.5mg/kg，无效可5-10分钟后追加0.5-0.75mg/kg，最大总量3mg/kg）。

-碳酸氢钠：仅在明确代谢性酸中毒（pH7.1）、高钾血症或三环类抗抑郁药中毒时使用（初始剂量1mmol/kg，后续根据血气调整）。

（四）复苏后管理

1.目标温度管理（TTM）：自主循环恢复（ROSC）后，若患者昏迷（GCS≤8分），建议将体温维持在32-36℃持续24小时（冰袋、降温毯或血管内降温装置），避免体温过高（37.5℃）。

2.神经功能评估：ROSC后72小时内避免仅凭早期体征判断预后，重点观察瞳孔对光反射、角膜反射、痛觉反应及脑电图（癫痫持续状态需处理）。

3.器官功能支持：维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg（去甲肾上腺素或多巴胺），目标SpO?94-98%（避免高氧血症），血糖控制在7.8-10mmol/L（胰岛素静滴），监测尿量（≥0.5ml/kg/h）及血乳酸（每2小时检测至正常）。

二、急性呼吸衰竭救治操作规范

（一）快速评估与分类

1.临床评估：观察呼吸频率（30次/分提示严重缺氧）、辅助呼吸肌参与（三凹征）、意识状态（烦躁→嗜睡→昏迷提示病情恶化）；听诊双肺呼吸音（减弱、湿啰音或哮鸣音）。

2.血气分析：

-I型呼吸衰竭（低氧血症型）：PaO?60mmHg，PaCO?正常或降低（常见于ARDS、肺炎、肺栓塞）。

-II型呼吸衰竭（高碳酸血症型）：PaO?60mmHg且PaCO?50mmHg（常见于COPD急性加重、重症肌无力、中枢性呼吸抑制）。

（二