药理学入门：多粘菌素 PK_PD 课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：多粘菌素PK/PD课件

01前言ONE

前言我在ICU工作的第十年，见证了抗生素从“万能武器”到“最后防线”的变迁。当多重耐药菌（MDR）如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌在病房里“横行”时，曾经因毒性被束之高阁的多粘菌素（Polymyxin）重新回到了临床视野。作为护理人员，我常想：我们不仅要执行医嘱，更要理解药物的“脾气”——它何时起效？剂量如何调整？副作用如何监测？这些都与药代动力学（PK）和药效学（PD）密切相关。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊多粘菌素的PK/PD特性，以及护理工作中如何“因人施护”，让这把“双刃剑”发挥最大疗效，最小伤害。

02病例介绍ONE

病例介绍记得去年冬天接诊的老陈，72岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并呼吸机相关性肺炎（VAP）。痰培养提示鲍曼不动杆菌，对碳青霉烯类、三代头孢全部耐药，仅对多粘菌素敏感。他入院时高热39.2℃，呼吸频率32次/分，氧合指数（PaO?/FiO?）180mmHg，血肌酐（Scr）110μmol/L（基础值85μmol/L），尿量约1500ml/24h。医生决定启用多粘菌素B，负荷剂量2.5mg/kg（实际体重70kg，即175mg），维持剂量1.25mg/kgq12h。

“护士，这药听说很伤肾，我爸本来肾功能就不好，能挺过去吗？”老陈的女儿攥着我的手问。那一刻我意识到，我们面对的不仅是一个感染患者，更是一个家庭的焦虑——而化解这份焦虑的关键，正是对多粘菌素PK/PD的深刻理解。

03护理评估ONE

护理评估拿到医嘱后，我和主管医生、药师开了个小会，围绕多粘菌素的PK/PD特点展开评估：

患者基线状态生理因素：年龄72岁，肌肉量减少（实际体重70kg，但BMI22.5，属正常范围）；COPD病史导致肺功能下降，影响药物分布；肾功能轻度异常（Scr110μmol/L，eGFR58ml/min/1.73m2）。

病理因素：严重感染状态下，全身毛细血管通透性增加，可能影响药物分布容积（Vd）；高热导致代谢加快，可能改变清除率（CL）。

多粘菌素的PK特性多粘菌素B为多肽类抗生素，水溶性高，主要经肾脏排泄（约60%以原型排出）。其PK特点可概括为“三低一高”：低生物利用度（仅静脉给药）、低蛋白结合率（10%）、低分布容积（0.3-0.5L/kg）、高肾毒性风险。在肾功能正常者中，半衰期约6-8小时，但肾功能不全时可延长至24小时以上。

PD目标多粘菌素属时间依赖性抗生素，但近年研究发现，其对革兰阴性菌的杀菌效果与24小时血药浓度-时间曲线下面积（AUC?-??）/最低抑菌浓度（MIC）相关，目标AUC/MIC需≥100-200（不同菌种目标值不同）。老陈的鲍曼不动杆菌MIC为1mg/L，因此需通过剂量调整使AUC?-??达到100-200mgh/L。

潜在风险点肾毒性：约30%-60%使用多粘菌素的患者会出现Scr升高≥50%，与剂量、疗程（7天风险增加）、合并使用其他肾毒性药物（如氨基糖苷类）相关。

神经毒性：表现为口周麻木、头晕、肌无力，与血药浓度过高（2mg/L）相关。

疗效不足：若剂量不足，AUC/MIC未达标，可能导致耐药菌产生。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估，我们提出以下护理诊断：01潜在并发症：急性肾损伤（AKI）与多粘菌素肾毒性、患者基础肾功能不全相关。02有神经功能损伤的风险与多粘菌素血药浓度过高相关。03体温过高与肺部感染未控制相关。04焦虑（家属）与对药物毒性的担忧及病情不确定性相关。05

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施目标1：预防或早期识别AKI，维持Scr≤133μmol/L（较基线升高25%）

措施：

剂量调整监测：每日与药师核对剂量（老陈实际体重70kg，维持剂量应为1.25mg/kg×70kg=87.5mgq12h），因eGFR58ml/min，建议延长给药间隔至q24h（根据《多粘菌素临床应用专家共识》，eGFR30-50ml/min时，维持剂量调整为1.25mg/kgq24h）。

尿量与肾功能监测：每小时记录尿量（目标≥0.5ml/kg/h），每日晨测Scr、尿素氮（BUN），观察尿液颜色（深茶色提示肌红蛋白尿）。

护理目标与措施水化支持：在无容量负荷过重的情况下，每日补液量维持尿量≥1500ml，必要时静脉输注生理盐水100ml/h（需结合中心静脉压调整）。

目标2：避免神经毒性发生，患者主诉无口周麻木、头晕

措施：

血药浓度监测：给药后第3天（达稳态）采集谷浓度（给药前30分钟），目标谷浓度1-2m