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急诊科急性心肌梗死溶栓+PCI桥接治疗知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________

我们理解您此刻因突发剧烈胸痛、胸闷等症状来到急诊科，经初步检查已明确诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。这是一种危及生命的急重症，心肌细胞正因持续缺血而坏死，每分每秒都关乎心脏功能的保留与生命安全。为尽可能挽救存活心肌、降低死亡风险，我们建议采用溶栓治疗联合冠状动脉介入治疗（PCI）的桥接策略（以下简称“桥接治疗”）。以下将详细说明病情现状、治疗方案、潜在风险及替代选择，请您及家属仔细阅读并充分理解后，与我们共同决策。

一、当前病情评估与紧迫性说明

您本次发病的核心问题是冠状动脉急性完全闭塞，导致对应心肌因缺血缺氧发生坏死。根据您的症状（持续胸痛＞30分钟，含服硝酸甘油不缓解）、心电图（ST段弓背向上抬高）及心肌损伤标志物（肌钙蛋白快速升高），已符合急性ST段抬高型心肌梗死的诊断标准。

心肌细胞对缺血极为敏感：缺血20-30分钟开始坏死，1-2小时大部分心肌细胞不可逆损伤，6小时后坏死区域基本固定。因此，早期开通闭塞的冠状动脉（再灌注治疗）是挽救心肌、改善预后的关键。目前国际及国内最新指南均强调：“时间就是心肌，时间就是生命”，再灌注治疗的启动时间直接决定治疗效果。

二、桥接治疗方案的选择依据与具体流程

（一）为何选择“溶栓+PCI桥接治疗”？

您就诊的急诊科虽已启动胸痛中心流程，但受限于以下因素，直接行PCI（经皮冠状动脉介入治疗，即“支架手术”）可能无法在最佳时间窗内完成：

1.转运时间限制：导管室需完成术前准备（设备调试、人员到位），从急诊科到导管室的“门-球囊时间”（door-to-balloontime）需控制在90分钟内方为理想。根据当前评估，您到达导管室可能需要超过这一时间。

2.溶栓治疗的快速启动优势：溶栓治疗（静脉注射溶栓药物溶解血栓）可在就诊后30分钟内启动，能快速部分开通闭塞血管，为后续PCI争取时间，减少心肌持续坏死。

桥接治疗的核心逻辑是：先通过溶栓尽可能早期开通血管，再通过PCI彻底解决残余狭窄或未完全溶解的血栓，二者结合可最大程度实现心肌再灌注，降低死亡、心力衰竭等严重并发症风险。

（二）桥接治疗的具体实施步骤

1.溶栓治疗阶段（就诊后0-30分钟）：

-药物选择：根据您的体重、年龄及基础疾病（如无禁忌），拟选用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）或尿激酶（具体药物将由主管医师根据实时评估调整）。

-给药方式：采用“负荷剂量+维持剂量”静脉注射（如rt-PA通常为首剂15mg静脉推注，后续50mg/30分钟、35mg/60分钟静脉滴注）。

-监测重点：用药期间及用药后2小时内，需持续心电监护、密切观察胸痛缓解情况、血压变化及出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等）。

2.溶栓后评估与PCI准备（溶栓后0-2小时）：

-溶栓成功判断：若出现以下4项中2项及以上，提示溶栓再通：①胸痛2小时内明显缓解；②ST段抬高导联2小时内回落＞50%；③2小时内出现再灌注性心律失常（如加速性室性自主心律）；④心肌酶峰值提前至发病14小时内。

-无论溶栓是否成功，均需在溶栓后3-24小时内（最佳6-12小时）转运至导管室行冠状动脉造影（CAG），根据造影结果决定是否行PCI（如植入支架）。若溶栓后胸痛持续不缓解或再发、血流动力学不稳定（如血压下降、意识模糊），则需紧急（2小时内）行补救性PCI。

3.PCI阶段（溶栓后3-24小时）：

-冠状动脉造影明确责任血管（闭塞或严重狭窄的血管）后，将通过导丝、球囊扩张及支架植入等操作，彻底开通血管，恢复正常血流。

-术中可能联合使用抗栓药物（如替罗非班）、血管活性药物（如多巴胺）等，以维持循环稳定。

三、桥接治疗的潜在风险与并发症

任何医疗操作均存在风险，尽管我们会采取一切措施降低风险，但仍需向您及家属如实告知可能出现的情况：

（一）溶栓治疗相关风险

1.出血并发症（最常见，总体发生率约5%-15%）：

-轻度出血：牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀点/瘀斑、痰中带血、镜下血尿等，多可通过局部压迫或暂停抗凝药物缓解。

-中度出血：呕血、黑便（消化道出血）、肉眼血尿、阴道出血（需输血＜2单位），可能需药物（如质子泵抑制剂）或内镜下止血。

-重度出血（发生率约1%-2%）：颅内出血（头痛、呕吐、意识障碍）、腹膜后出血（腰痛、血压下降）、心包出血（心包填塞），可能危