药理学入门：多烯类抗真菌药课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：多烯类抗真菌药课件

01前言

前言作为在临床一线工作了十余年的护士，我常被年轻同事问起：“真菌感染的患者越来越多，抗真菌药种类又杂，该从哪类入手学起？”每当这时，我总会指着治疗单上的“注射用两性霉素B”说：“先把多烯类抗真菌药吃透，这是抗深部真菌的‘老大哥’，也是理解其他抗真菌药的基础。”

近年来，随着免疫抑制剂、广谱抗生素的广泛应用，器官移植、肿瘤化疗患者增多，深部真菌感染的发病率逐年攀升。多烯类抗真菌药（如两性霉素B及其脂质体）因作用机制明确、抗菌谱广（覆盖念珠菌、隐球菌、曲霉等几乎所有致病真菌），仍是严重深部真菌感染的首选或挽救治疗药物。但这类药的“双刃剑”特性也让临床护士倍加谨慎——其肾毒性、输液反应等副作用可能让患者“治了真菌，伤了身体”。

前言今天，我想通过一个真实病例，带大家从护理视角切入，系统梳理多烯类抗真菌药的临床应用要点。毕竟，药物疗效的发挥，离不开医护患三方的密切配合；而护理工作，正是这根“配合链”中最贴近患者的一环。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我在呼吸科值夜班时，收治了一位68岁的患者老王。他因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”住院2周，期间用了三代头孢联合莫西沙星抗感染，同时静脉输注甲泼尼龙控制气道炎症。3天前，老王开始高热（体温39.5℃），痰培养提示“白色念珠菌（+++）”，胸部CT显示双肺散在斑片状高密度影，真菌D-二聚体（G试验）阳性。医生综合评估后，决定予“注射用两性霉素B”抗真菌治疗，初始剂量2mg/d，逐渐递增至30mg/d。

第一次给老王输注两性霉素B时，我特意提前30分钟到病房。他半靠在床头，呼吸仍显急促，见我推着治疗车进来，勉强挤出个笑容：“护士，这药能把我肺里的真菌杀掉不？听说副作用大，我有点害怕。”那一刻，我突然意识到：我们不仅要关注药物的药理作用，更要关注患者对药物的“心理耐受”——恐惧本身，就可能加重输液反应。

03护理评估

护理评估针对使用多烯类抗真菌药的患者，护理评估需贯穿用药前、中、后全程，重点围绕“药物特性-患者状态-潜在风险”三方面展开。

用药前评估：

基础状况：老王有2型糖尿病史（空腹血糖7.8mmol/L）、高血压（长期口服氨氯地平，血压控制130/80mmHg），肾功能基线值：血肌酐89μmol/L（正常30-110μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）68ml/min/1.73m2（轻度下降）。这些指标提示：患者本身存在肾损伤风险因素（年龄、糖尿病、基线eGFR下降），需重点监测肾功能。

用药史：近2周使用过激素（甲泼尼龙）、广谱抗生素，符合“二重感染”高危人群特征；无两性霉素B使用史，首次用药易发生输液反应。

护理评估心理状态：老王反复询问“会不会肾衰”“发烧能不能控制”，焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），需加强心理疏导。

用药中评估：

输液反应监测：两性霉素B输注1小时后，老王出现寒战（体温升至38.9℃）、头痛、恶心，心率从85次/分升至110次/分——这是典型的“输注相关反应”（IRR），与药物刺激巨噬细胞释放TNF-α、IL-6等细胞因子有关。

器官功能动态观察：每小时记录尿量（初始30ml/h，2小时后降至20ml/h），尿色澄清但尿常规提示尿蛋白（+）；听诊双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音；监测血钾（用药前4.2mmol/L，用药6小时后3.5mmol/L），提示可能出现电解质紊乱。

用药后评估：

护理评估输注结束2小时，老王寒战缓解，体温37.5℃，但诉“腰背部酸胀”；复查血肌酐102μmol/L（较基线升高14.6%），eGFR59ml/min/1.73m2（下降13%）——符合“急性肾损伤（AKI）1期”诊断标准（血肌酐升高≥26.5μmol/L或较基线升高≥50%）。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，老王的护理诊断可归纳为以下4项，均紧扣多烯类药物的“治疗-副作用”矛盾：体温过高（与输注反应及真菌感染有关）：依据为体温39.5℃（初始感染）及输注后38.9℃（药物反应），伴寒战、心率增快。舒适度改变（寒战、头痛、腰背部酸胀）：与药物刺激释放炎症因子、肾灌注不足有关。潜在并发症：急性肾损伤（与药物直接肾毒性、血容量不足有关）：依据为基线eGFR下降、用药后尿量减少、血肌酐升高。知识缺乏（缺乏多烯类抗真菌药用药知识及自我监测方法）：表现为反复询问药物副作用、对治疗信心不足。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可量化、有时限。针对老王的情况，我们制定了“72小时内控制输注反应、7天内维持血肌酐≤133μmol/L