药理学入门：多发性硬化用药课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：多发性硬化用药课件

01前言

前言我从事神经科护理工作快15年了，最常被患者问的一句话是：“护士，我这病到底能不能好？要吃一辈子药吗？”说这话的，大多是多发性硬化（MS）患者。记得第一次接触MS患者是2010年，那是个28岁的姑娘，因为“右眼视物模糊1周，左腿发沉3天”入院，核磁显示脑白质多发脱髓鞘病灶，最终确诊复发缓解型MS。她攥着我的手哭：“我才刚结婚，怎么突然得这种怪病？”那一刻我意识到，MS不仅是医学问题，更是一场需要医患共同面对的“持久战”，而“用药”正是这场战役的核心武器。

多发性硬化是一种中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘疾病，好发于20-40岁青壮年，女性多于男性。我国虽属低发区，但近年发病率呈上升趋势。患者常因反复发作的神经功能缺损（如视力障碍、肢体无力、感觉异常）致残，生活质量严重下降。而药物治疗的目标，是减少复发、延缓残疾进展、改善症状——这不仅需要医生精准用药，更需要护理人员深度参与：从用药观察到副作用管理，从患者教育到心理支持，护理工作贯穿治疗全程。

前言今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊MS用药护理的那些“门道”。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我科收治了32岁的林女士。她主诉：“2周前右眼突然看不清，像蒙了层雾；4天前左下肢麻木，走路拖地，今天早上右手拿不稳杯子。”追问病史，她2年前曾有过“左眼一过性视物模糊”，未重视，1周后自行缓解。入院查体：右眼视力0.4（左眼1.0），左下肢肌力4级（正常5级），右侧指鼻试验欠稳准，双侧巴氏征阳性。核磁（MRI）提示双侧脑室旁、半卵圆中心多发T2高信号病灶，增强扫描3个病灶强化（提示活动期）；脑脊液寡克隆区带阳性；血维生素D水平12ng/ml（正常≥30ng/ml）。结合“2次发作+2个病灶”的McDonald诊断标准，确诊为复发缓解型MS（RRMS）。

病例介绍急性期治疗予甲泼尼龙1000mg静滴×3天，序贯口服泼尼松40mg/d，每5天减5mg；同时予特立氟胺（14mg/d）作为疾病修正治疗（DMT），甲钴胺（0.5mgtid）营养神经，辅以康复训练。林女士入院时焦虑明显，反复问：“激素会不会让我变胖？这药要吃多久？下次复发怎么办？”

03护理评估

护理评估面对林女士这样的MS患者，护理评估需要“多维度、细观察”。我习惯从“健康史-身体状况-心理社会”三方面入手，像拼拼图一样还原患者全貌。

健康史评估重点追问“触发因素”和“用药依从性”。林女士提到，此次复发前连续加班2周，睡眠不足，且近3个月未补充维生素D（她曾因“胃不舒服”自行停用钙剂）。MS复发诱因常与感染、疲劳、应激、维生素D缺乏相关，这些信息对后续健康教育至关重要。另外，她2年前发作时未系统治疗，对MS认知仅停留在“治不好”层面，这也是导致此次加重的潜在因素。

身体状况评估神经功能缺损是核心：①视力：右眼视野中心暗点，需警惕视神经炎进展；②运动功能：左下肢肌力4级（能对抗阻力但较正常弱），步态不稳，跌倒风险评分（Morse）12分（中危）；③感觉功能：左下肢痛温觉减退；④括约肌功能：无尿便障碍（但需警惕后续出现）；⑤用药反应：静滴甲泼尼龙后需监测血压（入院时120/80mmHg）、血糖（空腹5.2mmol/L）、血钾（4.1mmol/L），预防激素副作用。

心理社会评估林女士是小学老师，发病前性格开朗，此次因“无法上课”“形象改变（担心激素脸）”产生强烈挫败感。她丈夫全程陪同，但反复问：“这病会遗传吗？”提示家庭对MS认知不足；经济方面，特立氟胺每月费用约3000元，虽有医保覆盖，但长期用药仍是负担。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：02有失用综合征的危险与神经功能缺损、活动减少有关（肌力下降、感觉异常可能导致肌肉萎缩、关节僵硬）；03焦虑与疾病复发、预后不确定及药物副作用担忧有关（反复询问用药风险、未来生活质量）；04知识缺乏（特定疾病）与首次系统接触MS治疗、既往未规范用药有关（对DMT药物作用、激素减量原则不了解）；05潜在并发症：激素相关代谢紊乱（高血压、高血糖、低钾）、DMT药物肝损伤（甲泼尼龙可能诱发代谢异常，特立氟胺需监测肝功能）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要“可衡量、有时限”。针对林女士，我们制定了2周短期目标（住院期间）和3个月长期目标（出院后），措施则围绕“用药管理、功能康复、心理支持”展开。

1.有失用综合征的危险——目标：2周内左下肢肌力提升至4+级，无关节僵硬

康复介入：联合康复科制定“每日3次，每次30分钟”训练计划：①良肢位摆放（