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心电图的波形及各部分的意义(一)

心脏的活动，其兴奋传导的过程是由窦房结→心房→房室结→房室束→左，右束枝→蒲肯野纤维→心室肌纤维。在每一心动周期内，一个典型的心电图有5个(或6个)波自左至右称为P、Q、R、S、T及U波(如下图所示)，并可分为下列部分，P－R间期QRS间期、Q－T间期，及P一R段S－T段等

图?12?心电图波及间期

P波：P波代表心房激动时所产生的电位变化。P波的起点表示激动自窦房结达到心房，其终点表示心房全部受到激动，其方向和外形与激动在心房内传导的途径有关，其时限表示激动经过心房全部所需的时间。正常心电图的P波向上，而aVR导联中P波倒置：avL，Ⅲ及V1V2等导联中P波可向上，倒置，或呈双向：(图13)正常向上的P波顶部圆滑。P波的时限不超过0.11秒，其振幅应小于2.5毫米。

图?13P?波的波型

在心电图中只要有一个导联的P波超出正常范围，就代表P波有异常，提示心房有病变，若无P波常是节律问题。

2．P－R间期，心脏的激动经过心房，传至房室结：再下传至房室束左、右束支，后传至两心室，激动在房室结及房室束中的传导比较慢，因之P波以后有一段间隙才发生心室激动，自P波起点至Q波群起点的间隙为P－R间期。P－R间期表示激动经过心房，房室结，房室束而达心室所需的时间。正常数值为0.12～0.20秒，婴儿及心跳较速者，P－R间期可较短。P－R间期延长常代表房室传导阻滞。

3．QRS波群=Q波是QRS波群中第一个向下的波，R波是QRS波群中第一个向上的波，其前面可以无向下的Q波，S波是随着R波之后的向下的波。QRS波群代表心室受激动时电压的变化，其起点表示激动开始达到心室，其终点表示两心室全部受到激动，其时限表示激动经过心室全部所需的时间，其形状与激动在心室内传播的途径有关。由于心室各部分产生的激动的先后不一，所以QRS波群的形成是代表几个部分激动过程所产生的电压变化的综合波。正常QRS波群的时间不超过0.10秒。在标准导联中，每个导联的QRS波群的振幅的绝对值相加大于5毫米，若小于5毫米则称低电压。胸导

常或异常。(3)用分规测量P－P间隔是否规律，测定时限，计其心率，计算的方法是，将60秒除以P－P间隔时间，即得每分钟心率。例如P－P间隔为0.8秒，则心率二60÷0.8＝75次/分。如遇心房颤动等心律不齐，则计3秒内的QR8波群数，乘以20，即为每分钟心室率。用同法可测心房率。

图?14?心电图纸的电压线及时间线

图?15?心电图波的电压和时间测量(4)检查P波的形态、振幅及宽度，第Ⅱ导联及aVF和V1导联的P波一般较为明显着重在这些导联辨认及测量波。(5)测量P－R间期，在标准导联中，选择P波宽而明显且有Q波的导联进行测量，如无Q波，则在有明显P波及QRS波群最宽的导联中测量之。(6)观察各导联QRS波群的波形，测量振幅，主要注意V1V5，avL及aVF导联，测量QRS时限，以时限最长的导联为准。(7)测量平均电轴，测量时只要求I及Ⅱ导联QRS波群波幅的代数和查P。45表即可求出平均电轴的度数。例见图16，图19(8)检查S－T段有无偏移及其偏移程度，以无偏移或上下偏移若干毫米表示之。(9)检查各导联T波的形态，方向及高度，方向以向上，倒置及双向表示之，高度以正常，低平及平坦表示之。(10)测定Q－T间期，选择T波较高且终点明显的导联测量之。(11)根据以上分析所得资料，掌握心电图改变的主要特征。做出心电图诊断。

图?16?图?17

I?导联?QRS?波幅代数和＝?+6+(?－?1)?＝?5?Ⅲ?导联?QRS?波幅代数和＝?+1+(?－?8)?＝?7将?5?和－?7?查表可知平均电轴＝－?450五、小结：正常心电图的指标成人正常值P波电压：＜0.25MV时间：＜0.11″P—R间期0.12″－0.2′QRS波群时限：＜0.10″Q波：＜0..04″电压：aVF＜2MVaVR＜0.5MVL1+L2+L3＞1.5MVRV1＜1.0MVRV5＜2.5MVV1R/S＜1V5R/S＞1RV1+SV5＜1.2M